周昆林 王耀國 許朝祥 杜心清

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，福建 泉州 362000)

急性心肌梗死可以引起局部心肌細胞電生理特性發(fā)生改變，例如有效不應(yīng)期以及傳導(dǎo)速度的改變，導(dǎo)致QTc離散度(QTcd)顯著增加。QTcd是一個可以反映心肌復(fù)極是否均一和電生理是否穩(wěn)定的指標，對判斷心肌缺血的程度和預(yù)測危險心律失常有著重要的意義〔1,2〕。經(jīng)皮冠脈介入(PCI)是一種利用導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或者閉塞的冠狀動脈，從而改善心肌灌注的治療方法〔3,4〕。本研究探討早期康復(fù)治療在老年急性心肌梗死接受直接PCI術(shù)后應(yīng)用的效果，以期對早期程序康復(fù)治療的重要性做出評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2013年1月來我院就診的急性心肌梗死并行PCI的老年患者90例，年齡60～76歲，平均65.3歲，男48例，女42例，均符合國際心臟病學會和協(xié)會的診斷標準。將患者隨機分為兩組各45例，A組為常規(guī)治療組，B組為早期康復(fù)治療組。兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法 兩組患者在行PCI之前均給予氯吡格雷300 mg以及水溶性阿司匹林300 mg口服，治療再次給予氯吡格雷75 mg以及腸溶阿司匹林100 mg；并且皮下注射低分子肝素鈣0.4 ml，予硝酸甘油靜脈滴注，對癥處理。A組予以常規(guī)康復(fù)治療，即術(shù)后第1周絕對臥床，第2周床上活動，第3周下床活動，第4周室外活動。B組予早期康復(fù)治療：術(shù)后第1天臥床休息，被動活動關(guān)節(jié)以及大肌群；第2天可在床上逐步開始抗阻力活動如拉皮筋，捏皮球等，指導(dǎo)進行腹式呼吸；第3～4天可自己進餐，下床走動，但限制距離和時間；第5～6天，可上下一層樓，允許看書、會客等活動；第7～10天，可上下兩或三層樓，允許看電視，準備出院。

1.3康復(fù)活動的終止指標 心率≥110次/min；活動時ST段下移≥0.1 mV；出現(xiàn)心絞痛、氣短胸悶、心悸等癥狀；活動時收縮壓下降大于20 mmHg或者出現(xiàn)嚴重心律失常。

1.4評價指標 兩組患者在入院當天用藥前記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并且在術(shù)后的第1、2、3、7天以及出院前1 d記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測量QTcd。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍術(shù)期內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組患者治療期間出血、便秘、心絞痛、心律失常的發(fā)生率顯著小于A組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%),n=45〕

2.2兩組患者不同時間段QTcd比較 兩組患者不同時間段的QTcd值差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者不同時間段QTcd比較

3 討 論

對于老年急性心肌梗死接受PCI經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的患者，常規(guī)的康復(fù)治療周期大多為4 w，但是老年患者長期臥床會引發(fā)便秘、下肢靜脈血栓以及墜積性肺炎等一系列的并發(fā)癥〔5,6〕。近年來，國外醫(yī)護專家逐漸對未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的患者實施早期程序康復(fù)治療，制定相關(guān)的治療方案，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。研究表明，對老年急性心肌梗死接受的患者實施早期程序康復(fù)治療可以明顯改善患者運動耐量以及預(yù)后〔7〕。

PCI已廣泛用于治療急性心肌梗死，早期開通心肌細胞的再灌注，避免心肌細胞發(fā)生壞死。QTcd值會在心肌發(fā)生病變或者受到損傷后增大，是反映心室復(fù)極不同步及電不穩(wěn)定性的指標〔8〕。QTcd的值相對穩(wěn)定，不受性別、年齡、導(dǎo)聯(lián)的影響，引起其變化的主要因素是冠狀動脈狹窄的程度。急性心肌梗死的患者由于心肌細胞缺血、壞死，使得心肌細胞之間產(chǎn)生電不均一性，導(dǎo)致心肌復(fù)極不一致，表現(xiàn)為QTcd延長〔1,9〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，對于老年急性心肌梗死患者，早期程序康復(fù)治療可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥如出血、便秘、心絞痛、心律失常的發(fā)生率，說明早期程序康復(fù)治療可以有效改善老年急性心肌梗死患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且其QTcd值無明顯影響，更重要的可能是改善患者的心功能，幫助患者樹立信心，改善其悲觀或者抑郁的消極情緒，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。

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