金 鑫 張錦英

(遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121001)

內(nèi)鏡胰膽管造影術(shù)(ERCP)為胰膽管疾病常用的診斷和治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)〔1〕，但在麻醉操作過(guò)程中的刺激會(huì)給患者帶來(lái)不適感。老年患者由于機(jī)體生理功能下降，對(duì)于不適感的反應(yīng)更為靈敏，可引起嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥〔2〕。因此，如何在保證老年患者呼吸和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下，維持滿意的麻醉效果具有十分重要的意義。本次研究旨在探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚在ERCP中的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年1月在本院擇期行ERCP的年齡≥60歲的患者60例，隨機(jī)分為聯(lián)合給藥組和單藥組，每組30例。聯(lián)合給藥組男17例，女13例，年齡60～79〔平均(69.28±6.51)〕歲，體重50～69 kg，平均(60.14±5.72)kg，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)8例。單藥組男18例，女12例，年齡60～81〔平均(70.05±7.34)〕歲，體重49～69 kg，平均(60.25±6.07)kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)8例。兩組患者年齡、性別、體重、體質(zhì)情況和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性分級(jí)等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。具備可比性。本次研究排除合并冠心病、高血壓、內(nèi)分泌失調(diào)、有麻醉藥物過(guò)敏史的患者，入選患者家屬均簽署本院倫理委員會(huì)擬定的知情同意書(shū)。

1.2麻醉方法 手術(shù)前20 min肌肉注射0.4 mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸幅度和頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，利用體外循環(huán)機(jī)常規(guī)建立體外循環(huán)(CPB)，轉(zhuǎn)流量維持在23～25 L·m-2·min-1，患者取側(cè)俯臥位，鼻導(dǎo)管連續(xù)給氧2 L/min。聯(lián)合給藥組麻醉誘導(dǎo)：泵入右美托咪定0.4 μg/kg(10 min)，同時(shí)靜脈注射丙泊酚1.5～2 mg/kg；微量麻醉泵間斷性每小時(shí)靜脈輸注4～6 mg/kg丙泊酚維持麻醉。單藥組麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射2～2.5 mg/kg丙泊酚，微量麻醉泵間斷性每小時(shí)靜脈輸注5～9 mg/kg丙泊酚維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、手術(shù)進(jìn)鏡時(shí)(T2)、術(shù)中(T3)、手術(shù)退鏡時(shí)(T4)、患者蘇醒時(shí)(T5)的MAP、HR、RR、SpO2水平；記錄患者蘇醒時(shí)間(自停止給藥到可睜開(kāi)眼正常呼吸時(shí)的時(shí)間)、丙泊酚用量；記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、體動(dòng)等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和丙泊酚維持用量對(duì)比 兩組患者手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，聯(lián)合給藥組丙泊酚維持用量明顯低于單藥組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者麻醉各時(shí)間段呼吸、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 聯(lián)合給藥組患者在T1時(shí)MAP明顯高于單藥組，RR明顯快于單藥組(P<0.05)；兩組患者麻醉不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；與麻醉誘導(dǎo)前T0相比，單藥組T1時(shí)MAP、RR明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 聯(lián)合給藥組患者麻醉期間呼吸抑制和體動(dòng)的發(fā)生率明顯低于單藥組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和丙泊酚維持用量對(duì)比

表2 兩組患者麻醉各時(shí)間段呼吸、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比〔n(%)，n=30〕

3 討 論

ERCP由于手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，患者多采用側(cè)俯臥體位，老年患者常合并循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病〔3〕，因此，如何安全有效地進(jìn)行麻醉對(duì)于麻醉師是一個(gè)挑戰(zhàn)。研究〔4〕顯示，對(duì)于接受ERCP的老年患者在進(jìn)行監(jiān)護(hù)麻醉時(shí)，由于鎮(zhèn)靜過(guò)度而導(dǎo)致呼吸抑制是醫(yī)療事故發(fā)生的一個(gè)重要原因。丙泊酚是臨床上應(yīng)用最廣泛的靜脈麻醉藥之一，對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)具有一定的抑制作用，在誘導(dǎo)麻醉后可引起MAP和RR降低。因此，降低丙泊酚的用量是預(yù)防呼吸抑制和血壓降低的一個(gè)重要手段，對(duì)于接受麻醉的老年患者顯得更為重要。

右美托咪定是高特異性的α2受體激動(dòng)藥，通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體最為密集的腦干藍(lán)斑區(qū)域進(jìn)行刺激，引發(fā)并維持催眠狀態(tài)，進(jìn)而起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，該狀態(tài)下患者可被語(yǔ)言或刺激喚醒，有助于確保麻醉時(shí)的安全性，并且還可減少其余種類鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量〔5〕。老年患者多伴有心律失常、高血壓、肺動(dòng)脈高壓，使用右美托咪定不會(huì)使肺動(dòng)脈壓增高，可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免出現(xiàn)心肌缺血。

本次研究結(jié)果說(shuō)明右美托咪定復(fù)合丙泊酚在保證較好的麻醉效果的同時(shí)有效降低了丙泊酚的使用量，進(jìn)而有助于避免高劑量丙泊酚導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)過(guò)度抑制。研究〔6〕顯示，麻醉誘導(dǎo)10 min內(nèi)是血壓和呼吸異常發(fā)生率最高的時(shí)間段。本次研究說(shuō)明右美托咪定復(fù)合丙泊酚對(duì)于患者M(jìn)AP和RR的影響較小，可有效避免血壓迅速降低和呼吸抑制，提高了老年患者麻醉的安全性。右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉效果較好，同時(shí)對(duì)患者的刺激較輕，老年患者具有較高的舒適性和依從性。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合丙泊酚在行ERCP的老年患者中具有較好的麻醉效果，患者血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全有效的麻醉方法。

4 參考文獻(xiàn)

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3高永平,魏 建,鄭雅梅,等.ERCP術(shù)后感染的病因病原學(xué)分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013;33(10):2402-3.

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