郭 艷 蔣 超

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052)

腦小血管病(CSVD)包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈疾病等的疾病。由于以前研究較少，CSVD并未引起人們重視。CSVD患者在患病早期認(rèn)知功能損害較輕，不容易被發(fā)現(xiàn)，呈緩慢進(jìn)展，最后發(fā)展成為血管性癡呆。簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)量表在認(rèn)知功能障礙(VCI)的評估中應(yīng)用比較廣泛，最常用于阿爾茨海默病的VCI評估，但其對于輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)不敏感，不能作為CSVD導(dǎo)致MCI的早期篩查工具。近幾年發(fā)展起來的蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)較MMSE量表對MCI的檢測具有更高的敏感性〔1,2〕，與MMSE量表相比，MoCA增加了對執(zhí)行功能和注意力方面的評估，因而更適于VCI的篩查。本文通過應(yīng)用MoCA和MMSE量表對CSVD患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估并比較分析，旨在探討MoCA量表和MMSE量表在CSVD患者M(jìn)CI篩查中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年3月至2013年2月我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院治療的CSVD患者167例，男73例，女64例，平均年齡(62.73±6.87)歲，平均受教育年限(9.40±3.17)年，所有患者均經(jīng)頭顱MRI證實(shí)，且符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)有高血壓、糖尿病、高脂血癥等心腦血管疾病的高危因素；(2)頭顱MRI至少符合以下四種表現(xiàn)中的一種：腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)疏松、腦微出血及擴(kuò)大的血管周圍間隙；(3)有小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)提示有皮質(zhì)及分水嶺梗死，皮質(zhì)下有直徑>20 mm的梗死灶。(2)排除阿爾茨海默病患者及抑郁焦慮等引起的假性癡呆患者。(3)患有其他可影響認(rèn)知的疾病(如帕金森病、癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦外傷史、多發(fā)性硬化、精神病、酗酒或?yàn)E用藥物、糖尿病并發(fā)癥及嚴(yán)重肝病、腎功能不全患者等)。(4)嚴(yán)重的視力、聽力、構(gòu)音障礙，失語或肢體力弱影響檢查者及不配合檢查者。(5)急性腦出血或形成軟化灶的患者。

1.2認(rèn)知功能評估方法 采用MoCA量表和MMSE量表分別對入組患者進(jìn)行認(rèn)知功能評估。評分需校正教育程度的偏差，對于MoCA量表受教育年限≤12年者在得分的基礎(chǔ)上加1分。評估環(huán)境需安靜，兩份量表的評定時(shí)間間隔≥30 min。MoCA量表總分30分，<26分為異常；MMSE總分也為30分，<27分為異常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2.1MMSE量表得分與MoCA量表得分情況分析 MMSE量表得分與MoCA量表的得分有顯著相關(guān)性(r=0.778，P<0.05)。所有受試患者中，有 97例MoCA量表評分<26 分，其中72例MMSE評分≥27分；MMSE 量表評分有38例<27分，其中3例 MoCA量表評分≥26分。MoCA量表篩查SCVD患者認(rèn)知功能減退率為58.1%，MMSE量表篩查SCVD患者認(rèn)知功能減退率為22.8%，二者相比差異顯著(P<0.05)。MMSE量表各項(xiàng)得分與 MoCA 量表各項(xiàng)得分情況見表1、表2。

表1 MMSE量表與MoCA量表各項(xiàng)得分分析(n)

表2 MoCA視空間與執(zhí)行能力及MMSE理解與視空間能力、記憶力比較(n)

2.2MMSE≥27分同時(shí) MoCA量表≥26分的患者與 MoCA量表<26分的患者進(jìn)行比較 兩組定向力、注意力與計(jì)算力、語言與命名能力、記憶力、執(zhí)行能力均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。

3 討 論

CSVD是發(fā)病率非常高的疾病，在老年人群中很常見，主要包括白質(zhì)病變、腔隙性腦梗死、腦微出血、擴(kuò)大的腦血管周圍間隙，有報(bào)道〔3〕顯示腔隙性腦梗死在65歲以上老年人群中發(fā)病率達(dá)11%～24%，腦白質(zhì)病變在老年人群中發(fā)病率達(dá)92%，在80歲以上的老年人中發(fā)病率達(dá)100%〔4〕。目前很多研究認(rèn)為，CSVD是引起MCI的主要原因。CSVD性認(rèn)知障礙的特點(diǎn)為包括記憶和執(zhí)行功能在內(nèi)的各項(xiàng)認(rèn)知功能均受損，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。因記憶與海馬顳葉內(nèi)側(cè)皮層下功能通路有關(guān)，研究認(rèn)為，缺血使海馬顳葉內(nèi)側(cè)皮層下功能通路破壞而導(dǎo)致記憶受損。而執(zhí)行功能與頂葉、扣帶回、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、枕葉、顳葉、基底節(jié)和丘腦等多部位有關(guān)，這些部位的梗死或缺血性改變都可能會導(dǎo)致執(zhí)行功能缺損。通常情況下，CSVD引起的早期VCI多較輕微，不易被發(fā)現(xiàn)而逐漸加重，后期嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因而對CSVD患者進(jìn)行VCI的篩查，有利于及早發(fā)現(xiàn)和診斷VCI，及早干預(yù)，改善患者預(yù)后。

目前臨床上主要有MMSE和MoCA兩種量表用于篩查認(rèn)知功能損害，以往MMSE量表應(yīng)用較廣泛，且主要用于阿爾茨海默病，在MCI的篩查中MMSE量表的敏感性也比較低。MoCA量表是由Nasreddine等〔5〕提出的，增加了對執(zhí)行功能和注意力方面的評估，該量表包括定向力、注意、語言與命名、視空間與執(zhí)行功能、延遲回憶、記憶、抽象思維等多個(gè)方面的認(rèn)知評估，較 MMSE量表做了大量的改進(jìn)，更強(qiáng)調(diào)對執(zhí)行功能和注意力方面的認(rèn)知功能評估，具有更高的敏感性〔6,7〕，設(shè)計(jì)更合理〔8〕。本研究結(jié)果表明MoCA量表較MMSE量表有更高的敏感性，與以往研究結(jié)果相符。

另外，本研究結(jié)果提示，MoCA量表對語言、命名、注意力及計(jì)算力、記憶能力、時(shí)空間與執(zhí)行能力的減退辨別能力更強(qiáng)，該量表對MCI更敏感。同時(shí)說明MoCA量表測得有MCI的患者與認(rèn)知功能正常的患者相比，在MoCA 量表的各項(xiàng)目檢測均有減退，MoCA 量表對各項(xiàng)VCI均具有較高的敏感性。

綜上，MoCA量表對腦血管病性VCI的敏感性及診斷率較高，與MMSE量表相比，更有利于早期發(fā)現(xiàn)CSVD患者的VCI，是一個(gè)簡便、高敏感性的VCI篩查工具。

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