林 彬 王齊國(guó) 徐洪山

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830000)

缺血性腦卒中(IS)作為腦卒中最為常見的類型，其發(fā)病率約占所有腦卒中的80%～90%〔1，2〕。急性肺損傷(ALI)是腦卒中患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床上表現(xiàn)為不同程度的呼吸窘迫、發(fā)紺、氣促，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡〔3，4〕。因此了解IS患者發(fā)生急性肺損傷的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施，對(duì)于降低缺血性腦卒中患者急性肺損傷的發(fā)生率，降低缺血性腦卒中的病死率具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2009年1月至12月入住我院的72例老年缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，年齡60～75歲，平均年齡(66.0±5.0)歲。入院5 d內(nèi)并發(fā)ALI 15例，按是否發(fā)生ALI，將所有研究對(duì)象分為ALI組與非ALI組，ALI組男11例，女4例，平均年齡(68.8±5.2)歲，非ALI組男42例，女15例，平均年齡(65.3±4.9)歲。兩組基本情況除年齡和運(yùn)動(dòng)因素外，均無顯著差異(P>0.05)，見表1～表3。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 以1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上提出的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并根據(jù)患者臨床癥狀、體征及CT或MRI等影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行IS的診斷，排除合并有嚴(yán)重軀體性疾病及有免疫缺陷或者使用免疫抑制劑的病人。

1.3ALI診斷標(biāo)準(zhǔn) ①急性起?。虎谘鹾现笖?shù)(PaO2/FiO2)≤300 mmHg，不論是否使用呼氣末正壓(PEEP)通氣；③雙肺X線正位胸片顯示斑片狀浸潤(rùn)陰影；④肺動(dòng)脈嵌頓壓≤18 mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。

表1 兩組基本情況比較〔n(%)〕

表2 兩組發(fā)病前基本情況比較〔n(%)〕

表3 兩組既往病史資料比較〔n(%)〕

2 結(jié) 果

2.1老年IS合并ALI病發(fā)的Logistic回歸分析 將上述基礎(chǔ)性資料作為自變量，并發(fā)ALI情況作為因變量，開展Logistic回歸分析，得出，既往心臟病史、無運(yùn)動(dòng)、高齡是老年IS合并ALI的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，見表4。

2.2兩組患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后分析 ALI組入院5 d的死亡率(33.3%，5例)及總死亡率(46.7%，7例)均顯著性高于非ALI組〔(8.8%，5例)、(22.8%，11例)〕。

2.3兩組臨床表現(xiàn)比較 ALI組患者臨床癥狀中臥床、鼻飼、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓的發(fā)生率均高于非ALI組，預(yù)防性抗生素的治療率低于非ALI組(均P<0.05)，見表5。

本文采用上述臨床表現(xiàn)作為自變量，老年IS合并ALI預(yù)后作為因變量，開展Logistic回歸分析得出，臥床、鼻飼、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓均為老年IS患者發(fā)生ALI的預(yù)后危險(xiǎn)因素，而預(yù)防性抗生素治療為老年IS患者發(fā)生ALI的保護(hù)因素，見表6。

表4 老年缺血性腦卒中合并急性肺損傷影響因素的Logistic回歸分析

表5 兩組臨床表現(xiàn)資料的比較結(jié)果〔n(%)〕

表6 兩組老年缺血性腦卒中合并急性肺損傷預(yù)后影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

腦源性ALI是由腦卒中等腦部疾病引起的肺部形態(tài)學(xué)及功能性的病理性改變，如肺水腫和肺部感染，但患者既往無原發(fā)性肺部疾病。研究發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者是醫(yī)院感染的高危人群，ALI是老年腦卒中患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。老年IS患者ALI的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年IS患者，ALI不僅增加了IS患者的病死率，而且常常影響著腦卒中患者治療效果及預(yù)后，目前ALI已被認(rèn)定是IS患者病情加重的主要影響因素〔5〕。

有報(bào)道顯示〔5〕，腦卒中患者直接死于肺部原因如致死性肺部感染或致死性呼吸衰竭者約占全部腦卒中死亡者的50%以上。本研究結(jié)果顯示，ALI是老年IS常見的并發(fā)癥及死亡原因。而既往心臟病史、無運(yùn)動(dòng)、高齡、臥床、鼻飼、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓等均為老年IS患者發(fā)生ALI預(yù)后的危險(xiǎn)因素，而預(yù)防性抗生素治療為老年IS患者發(fā)生急性肺損傷的保護(hù)因素。長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，氣管內(nèi)分泌物不易排出，容易在低位聚集，形成墜積性肺炎。腦卒中患者常因不同程度的吞咽困難而需要鼻飼，意識(shí)障礙的患者又加劇了吞咽困難，這些患者大多咳嗽反射遲鈍，口咽部或者氣管的吸入物或分泌物不易被排出，因而易反流入氣管，引起吸入性肺炎，不正確鼻飼方式更易發(fā)生肺部感染，且多表現(xiàn)為反復(fù)感染及不易控制等〔6〕。腦卒中患者發(fā)生顱內(nèi)壓增高時(shí)，會(huì)直接或間接地影響下丘腦相關(guān)功能，導(dǎo)致內(nèi)臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；引起肺動(dòng)脈高壓及肺毛細(xì)血管損傷等，從而影響氣體交換，引起肺水腫與呼吸衰竭等，因此顱內(nèi)高壓是老年IS患者早期并發(fā)肺部感染的重要因素之一〔7〕，而預(yù)防性抗生素的應(yīng)用會(huì)顯著降低老年IS患者ALI的發(fā)生率，因此應(yīng)在老年腦卒中患者入院同時(shí)應(yīng)用抗感染藥物，如頭孢類和喹諾酮類抗生素等。

IS的主要并發(fā)癥為肺部感染，糖尿病、心臟病、大腦中動(dòng)脈閉塞是IS并發(fā)癥出現(xiàn)的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素〔8〕。有報(bào)道〔9〕稱，腦卒中患者的主要死亡原因之一是肺部感染，并發(fā)肺部感染的腦卒中患者的死亡率是無感染患者的3倍〔10〕。本研究說明合并ALI是IS的一個(gè)重要死因，降低ALI的發(fā)生率對(duì)于提高腦卒中患者的治愈率、改善腦卒中患者的預(yù)后具有重要意義。

4 參考文獻(xiàn)

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