劉旭昌 郭 芳

(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院肛腸科，山東 濟(jì)南 250101)

急性嵌頓痔是由于肛管、直腸黏膜下移，脫出肛門(mén)外不能回納，局部血運(yùn)障礙而出現(xiàn)組織水腫、缺血、壞死等臨床表現(xiàn)。本病是臨床較為常見(jiàn)的急癥，如果得到不及時(shí)的治療，可發(fā)生腸管壞死、嚴(yán)重感染、休克等〔1〕。手法復(fù)位、藥物等保守治療方法雖然能夠一定程度上緩解癥狀，但是復(fù)發(fā)率高，難以完全治愈疾病〔2〕。近年來(lái)的研究主張，早期手術(shù)治療可以提高急性嵌頓痔的臨床療效，減輕感染、壞死的發(fā)生，快速緩解癥狀〔3〕。本研究采用肛墊懸吊術(shù)聯(lián)合痔瘺熏洗劑進(jìn)行治療，并觀察其臨床療效，為臨床治療策略的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2008年10月至2010年10月我院收治的行嵌頓痔患者72例，在獲得患者的知情同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男23例，女13例，年齡23～72〔平均年(48.72±7.93)〕歲，病程1～5 d，平均(2.41±1.13)d；對(duì)照組男25例，女11例，年齡25～69〔平均(48.36±7.24)〕歲。兩組患者年齡、性別、病程、病情上對(duì)比差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì)發(fā)布的《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》〔4〕進(jìn)行診斷。所有患者既往均有痔病病史，臨床出現(xiàn)痔核脫出發(fā)生嵌頓無(wú)法回納，腫痛的癥狀，經(jīng)檢查診斷為急性嵌頓痔。同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、肝、腎衰竭、心律失常、凝血功能障礙、急性心腦血管意外等具有手術(shù)禁忌證的患者；排除合并有直腸或肛門(mén)惡性腫瘤、嚴(yán)重感染以及對(duì)熏洗劑過(guò)敏的患者。

1.3手術(shù)方案 兩組患者入院后均給予行手術(shù)治療。觀察組采用肛墊懸吊術(shù)和痔瘺熏洗劑治療?；颊呷?cè)臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，采用低位骶管阻滯麻醉。擴(kuò)肛后盡量復(fù)位內(nèi)痔，在齒狀線上方1.5 cm處鉗夾內(nèi)痔痔核，在其下方0.5 cm處切開(kāi)“U”型切口，清除血栓、切斷Treitze肌并向內(nèi)痔痔核處剝離。止血鉗將內(nèi)痔痔核及其稍上方黏膜夾住縫線在其下方行“8”字縫合結(jié)扎，將內(nèi)痔遠(yuǎn)端殘端剪除，荷包縫合齒狀線上方黏膜以懸吊肛墊，依次處理所有的內(nèi)痔。沿著肛緣在外痔行“V”型切口，向齒狀線下0.5 cm處剝離并清除血栓和靜脈叢，依次處理所有的外痔。對(duì)于肛門(mén)緊小患者給予行括約肌部分松解術(shù)。術(shù)后采用痔瘺熏洗劑熏洗術(shù)區(qū)，治療2次/d，大便后加做1次。對(duì)照組采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。將外痔皮瓣提起病向肛內(nèi)切開(kāi)一菱形切口，剝離痔核，清除血栓至齒狀線上0.5 cm。內(nèi)痔基底部鉗夾后以絲線套扎，將殘端剪除。依次處理其他混合痔。術(shù)后給予高錳酸鉀稀釋至1∶5 000，坐浴2次/d，大便后加做1次。兩組患者術(shù)后均進(jìn)食流質(zhì)，控便1 d。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。根據(jù)患者術(shù)后情況給予止痛、通便等對(duì)癥治療。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者臨床療效和術(shù)后1 w并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥包括出血、疼痛、水腫、排便不盡。同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行2年的隨訪，對(duì)比兩組患者2年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.5觀察指標(biāo) 根據(jù)患者臨床癥狀、體征的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀、體征完全消失；顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者痔核明顯縮小，臨床癥狀明顯改善；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者痔核有所縮小，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀、體征未見(jiàn)明顯改善；復(fù)發(fā)：經(jīng)過(guò)治療后，仍出現(xiàn)內(nèi)痔脫出，難以回納〔5〕?？傆行蕿槿屎惋@效率之和。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效的對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者痊愈率、總有效率的對(duì)比差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比〔n(%)〕

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比 觀察組術(shù)后1 w發(fā)生出血4例(11.11%)，疼痛4例(11.11%)，水腫1例(2.78%)，排便不盡1例(2.78%)；對(duì)照組術(shù)后1 w發(fā)生出血4例(11.11%)，疼痛12例(33.33%)，水腫8例(22.22%)，排便不盡8例(22.22%)。觀察組術(shù)后1 w疼痛、水腫、排便不盡的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況的對(duì)比 兩組患者均獲得2年的隨訪，觀察組無(wú)1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為16.67%。觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

急性嵌頓痔是肛腸科較常見(jiàn)的急癥，患者在既往痔病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)痔核脫出，無(wú)法回納，引起局部水腫、潰爛、出血等〔6〕。本病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)局部組織壞死，全身感染等。本病的治療方法有保守治療和手術(shù)治療。保守治療可在一定程度上緩解疼痛等臨床癥狀，且費(fèi)用較為低廉。但是其臨床療效不穩(wěn)定，病情容易反復(fù)。目前臨床主張通過(guò)早期急診手術(shù)治療，快速解除局部的壓迫，減少嚴(yán)重感染、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率〔7〕。在本研究中所有患者入院后均給予盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是治療本病臨床常用的手術(shù)方式，通過(guò)對(duì)血栓、靜脈叢的清除并切除內(nèi)外痔以解除嵌頓壓迫〔8〕。在本研究中，對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后，總有效率達(dá)到94.44%，近期療效良好，這與羅廷春〔9〕的研究結(jié)果基本一致。但是該術(shù)式術(shù)后局部水腫、疼痛較為明顯，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，同時(shí)單純外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)下移的肛墊未行處理，術(shù)后患者的肛管和直腸黏膜仍較容易脫出而造成病情的反復(fù)〔10〕。肛墊懸吊術(shù)將痔核及其上方約1 cm處的黏膜結(jié)扎，有利于肛墊的懸吊，同時(shí)對(duì)痔上血管的縫扎也有助于減少本病的復(fù)發(fā)。荷包縫合齒狀線上黏膜切口可將肛墊上提，可吸收線縫扎可通過(guò)無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致局部組織粘連，進(jìn)一步固定肛墊，防止病情復(fù)發(fā)〔11〕。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“翻花痔”的范疇，其病因病機(jī)為熱毒蘊(yùn)結(jié)于腸道肛門(mén)，氣血壅滯，氣滯血瘀所致〔12〕。通過(guò)手術(shù)治療，可清除瘀血，熱毒隨瘀血排出體外。但是手術(shù)創(chuàng)傷可造成局部的筋肉、絡(luò)脈損傷，引起疼痛等癥狀。痔瘺熏洗劑主要由虎杖、魚(yú)腥草、生大黃、荔枝核、五倍子等中藥組成，在藥液蒸氣的熏蒸下，經(jīng)局部黏膜吸收，起到清解腸道熱毒、止血止痛、收斂固澀的作用〔13〕，從而有效緩解術(shù)后的疼痛、出血等癥狀，提高手術(shù)的臨床療效。本研究說(shuō)明了肛墊懸吊術(shù)聯(lián)合痔瘺熏洗劑治療急性嵌頓痔具有良好的臨床療效，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，減少了患者的痛苦。

綜上，肛墊懸吊術(shù)聯(lián)合痔瘺熏洗劑治療急性嵌頓痔具有良好的臨床療效，且術(shù)后的并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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