李治國(guó) 張紹武 王春玲

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

老年肺炎支原體(MP)肺炎并發(fā)癥多、病情復(fù)雜、易發(fā)生多器官功能障礙〔1，2〕。胱抑素C(Cys-C)是較為靈敏的反映腎小球?yàn)V過(guò)率(Scr)的標(biāo)志物。本文探討血清Cys-C含量在老年MP肺炎患者腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2009年12月至2012年1月我院62例確診為MP肺炎老年患者，其中男34例，女28例；年齡60～74歲，診斷按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)診斷。對(duì)照組60例，男30例，女30例，為無(wú)呼吸道感染的健康體檢者，年齡60～69歲。兩組年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所有研究對(duì)象尿培養(yǎng)陰性(排除尿路感染)；無(wú)特殊用藥病史排除藥物性損傷。

1.2方法 所有受檢者均空腹采靜脈血，Cys-C采用免疫比濁法，試劑由北京利德曼公司提供；Scr采用苦味酸法，試劑由貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)(中國(guó))診斷公司提供；尿素氮(BUN)采用比色法，試劑由德國(guó)羅氏診斷公司生產(chǎn)；尿微量白蛋白(mALB)試劑盒由美國(guó)朗道實(shí)驗(yàn)室有限公司生產(chǎn)；以上項(xiàng)目均采用OLYMPUS全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。MP采用被動(dòng)凝集法，賽樂(lè)迪亞-麥可ⅡMP抗體試劑盒由日本富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，抗體滴度經(jīng)對(duì)數(shù)Log10轉(zhuǎn)換后再分析，相關(guān)性檢驗(yàn)應(yīng)用Person相關(guān)分析，異常率比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組間血指標(biāo)的檢測(cè) MP肺炎組血Cys-C及尿mALB含量較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，血BUN及Scr無(wú)顯著差異(P>0.05)。MP肺炎組血清Cys-C含量與尿mALB、血BUN及Scr含量呈正相關(guān)(r=0.554，P<0.05；r=0.353，P<0.05；r=0.285，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血Cys-C、BUN、Scr及尿mALB的含量比較±s)

2.2兩組間各指標(biāo)升高率比較 MP肺炎組血清Cys-C、BUN、Scr 及尿mALB的升高率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組Cys-C、BUN、Scr 及mALB的升高率比較〔n(%)〕

2.3MP肺炎組Cys-C與MP抗體滴度之間的關(guān)系 抗體效價(jià)1∶40者4例(6.45%)；1∶80者12例(19.35%)；1∶160者21例(33.87%)；1∶320者18例(29.03%)；1∶640者7例(11.29%)。MP抗體滴度與血清Cys-C含量呈顯著正相關(guān)(r=0.616，P<0.05)。

3 討 論

MP已成為肺炎的常見(jiàn)病原菌，它不僅引起多種呼吸道疾病，還可導(dǎo)致肺外其他系統(tǒng)的多種并發(fā)癥〔2〕。目前認(rèn)為MP抗原與心、肝、肺、腦、腎、平滑肌等組織存在部分共同抗原，感染后產(chǎn)生相應(yīng)的抗體并形成免疫復(fù)合物，引起MP肺炎的肺外表現(xiàn)〔3〕，抗原抗體形成的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體，產(chǎn)生中性粒細(xì)胞趨化因子，吸引大量白細(xì)胞侵入病變部位，釋放溶菌酶中的水解酶，引起腎組織的增生和破壞性作用。

Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成員之一，Cys-C是一種低分子量的非糖白，分子量小，能夠自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，并在近曲小管幾乎被完全重吸收，重吸收后被完全分解，不再重新回到血液循環(huán)中去，同時(shí)腎小管也不分泌，是一種較理想的評(píng)價(jià)Scr的指標(biāo)，它的敏感性、穩(wěn)定性及特異性使其在評(píng)價(jià)腎功能早期損傷中有很大的應(yīng)用前景。

研究發(fā)現(xiàn)Cys-C隨著腎病嚴(yán)重程度加重水平逐漸升高，可用于腎病分期和判斷疾病預(yù)后，尤其對(duì)早期腎損害較敏感，與尿 mALB檢測(cè)具有很好的一致性，優(yōu)于傳統(tǒng)的Scr、BUN等〔4〕；而對(duì)MP肺炎患者各相關(guān)指標(biāo)異常率比較，結(jié)果為Cys-C>mALB>BUN>Scr。MP肺炎患者腎臟有不同程度的損害。

因此，對(duì)以呼吸道外泌尿系統(tǒng)癥狀為首要表現(xiàn)、用細(xì)菌和病毒感染不能解釋者、同時(shí)伴有多個(gè)臟器損害時(shí)要考慮到MP感染的可能，并且及時(shí)檢測(cè)MP抗體有利于早期診斷和治療。

4 參考文獻(xiàn)

1鄭志鴻.150例老年支原體肺炎臨床分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009;47(30):145-6.

2楊 春.老年支原體肺炎16例分析〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008;20(6):444.

3國(guó) 平，金伯平，王曉明.1438例肺炎支原體肺炎患兒臨床及肺外并發(fā)癥分析〔J〕.臨床兒科雜志，2005;23(10):723-4.

4Peralta CA，Shlipak MG，Judd S，etal.Detection of chronic kidney disease with creatinine，cystatin C，and urine albumin-to-creatinine ratio and association with progression to end-stage renal disease and mortality〔J〕.JAMA，2011;305(15):1545-52.