李月桂 鐘一梅 何亞利 鄧 輝 申 旺 梁順容

(江門市五邑中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 江門 529000)

代謝綜合征(MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，包括肥胖、糖尿病(DM)或糖耐量受損、血脂異常、高血壓、冠心病等，是導(dǎo)致DM及心腦血管疾病(CVD)的危險(xiǎn)因素之一〔1,2〕。隨著人們生活水平的提高及人群營養(yǎng)狀況的改善，肥胖、DM、血脂異常等MS發(fā)病率逐年增高。高尿酸血癥為體內(nèi)嘌呤代謝障礙，導(dǎo)致尿酸增多，引起痛風(fēng)，其可引起關(guān)節(jié)炎、腎炎、腎結(jié)石等，常并發(fā)或加重心、腦、腎等多臟器疾病，嚴(yán)重影響人們的身體健康。研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體血尿酸水平與肥胖、脂代謝紊亂、冠心病、高血壓及DM等多種代謝異常疾病密切相關(guān)〔3,4〕。本研究對老年人群的血尿酸水平及肥胖、血糖、血壓、血脂等代謝異常因素進(jìn)行分析，探討老年人群血尿酸水平與MS各組分的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選自2010年來我院進(jìn)行健康檢查的354名老年男性就診者為研究對象；入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)為排除營養(yǎng)狀況對血尿酸的影響，選擇體重指數(shù)(BMI)>20 kg/m2的受試者；(3)為排除腎臟功能異常對血尿酸水平的影響，選擇肌酐清除率(Ccr)>60 ml/min的受試者；(4)排除患有腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及急性并發(fā)癥的患者。按照血尿酸水平的四分位數(shù)間距，將研究人群分為A組：血尿酸<310 μmol/L，B組：血尿酸310～365 μmol/L，C組：血尿酸365～410 μmol/L，D組：血尿酸>410 μmol/L。

1.2調(diào)查內(nèi)容 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并合格的調(diào)查人員對354名調(diào)查對象的身高、體重、腰圍、血壓等基本參數(shù)進(jìn)行測定。腰圍的測定方法：取肋弓下緣與髂前上棘之間連線的中點(diǎn)水平的腹部周徑。血壓的測定按照標(biāo)準(zhǔn)方法用汞柱血壓計(jì)取坐位安靜狀態(tài)下測量3次，間隔5 min/次，取平均值。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血測定血尿酸、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PG 2 h)等指標(biāo)。

1.3MS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2005年IDF提出的適用于中國人的MS定義：(1)中心性肥胖(男性腰圍≥94 cm，女性腰圍≥80 cm)；(2)合并以下四項(xiàng)指標(biāo)中任二項(xiàng)：①TG水平升高：≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)，或已接受相應(yīng)治療；②HDL-C水平降低：男性<40 mg/dl(1.03 mmol/L)，女性<50 mg/dl(1.29 mmol/L)，或已接受相應(yīng)治療；③血壓升高：收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；④FPG升高：FPG≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應(yīng)治療。如果FPG≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)推薦行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1各代謝指標(biāo)及高血糖、高血脂、高血壓患病率的差異 BMI、腰圍、舒張壓、TC、TG、LDL-C、FPG均隨著血尿酸水平的升高而升高，HDL-C水平隨著血尿酸水平的升高而降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2不同血尿酸水平人群患病率分析 四組血尿酸水平不同的研究對象高血糖患病率分別為40.0%、51.0%、54.0%、61.2%，高脂血癥患病率分別為20.0%、29.3%、32.2%、40.0%，高血壓患病率分別為28.9%、39.1%、42.5%、49.4%，隨著尿酸水平的升高，高血糖、高脂血癥、高血壓的患病率亦呈上升趨勢(P<0.05)。

2.3血尿酸水平與各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行直線相關(guān)分析 血尿酸水平與BMI、腰圍、舒張壓、TC、TG、LDL-C、FPG呈明顯正相關(guān)(r=0.214,0.358,0.189,0.223,0.324,0.317,0.246，均P<0.05)；而血尿酸水平與 HDL-C呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.306，P<0.01)，但血尿酸水平與收縮壓、PG 2 h無明顯相關(guān)性(r=0.114，0.136，均P>0.05)。

表1 不同血尿酸水平患者代謝指標(biāo)的比較±s)

3 討 論

尿酸是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物。MS是機(jī)體多種代謝異常的一種病理狀態(tài)，包括肥胖、血脂異常、高血糖、DM、糖調(diào)節(jié)受損及高血壓等多種代謝異常因素的聚集導(dǎo)致發(fā)病。研究發(fā)現(xiàn)，尿酸增高與MS的發(fā)病密切相關(guān)，高尿酸血癥常伴發(fā)MS，可能是由于高血糖狀態(tài)降低了尿酸的排泄，或者游離脂肪酸代謝誘導(dǎo)MS轉(zhuǎn)變的副產(chǎn)物〔5〕。

研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與內(nèi)臟脂肪蓄積伴隨的尿酸生成過多及胰島素抵抗引發(fā)的腎臟尿酸排泄功能下降等有關(guān)〔6〕。隨著血尿酸水平的升高，BMI及腰圍顯著升高，有研究〔7〕發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與高血壓、高血脂及高血糖的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。血脂及血壓異常為MS的重要指標(biāo)，血脂異常和血尿酸水平增高均可加重動脈粥樣硬化的進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，75%～84%痛風(fēng)患者伴有高TG血癥，而54%～82%高TG血癥患者中伴有血尿酸水平的升高〔8〕。血脂代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸水平升高的機(jī)制與血清中升高的脂蛋白脂肪酶導(dǎo)致的血尿酸清除障礙有關(guān)，而血尿酸水平的增高可進(jìn)一步導(dǎo)致脂蛋白脂酶活性降低，TG分解減少，血中TG水平升高。

綜上，血尿酸水平升高與MS各組分，如中心性肥胖、血脂異常、高血壓及DM等多種疾病密切相關(guān)，是MS的重要組成部分，提示臨床上在老年代謝性疾病和心腦血管疾病的防治過程中，應(yīng)注意控制血尿酸水平，并可將檢測血尿酸水平作為MS預(yù)測及早期防治的一個(gè)指標(biāo)。

4 參考文獻(xiàn)

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8雷宇春，白耀華.高尿酸血癥對中老年代謝綜合征的影響〔J〕.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010；28(1)：66.