楊來(lái)福 和青松 王文彪 劉建武 郭學(xué)軍

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 衛(wèi)輝 453100)

有研究顯示〔1〕，隨著年齡增長(zhǎng)，老年失眠癥發(fā)病率逐漸升高。腎為先天之本，主五臟之精，生髓充腦而慧元神，為睡眠發(fā)生之根本。腎精上濟(jì)于心滋養(yǎng)心神、心腎互濟(jì)、精神和明、寤寐安穩(wěn)。腎精虛損，則腎水不濟(jì)心火，心神失養(yǎng)，神守不寧而成不寐。腎精涵養(yǎng)肝血安魂、腎精虛衰、精無(wú)以化血、肝血虧耗、陰不足以配陽(yáng)，則肝陽(yáng)亢逆失其涵斂，神魂浮越難寧，睡臥不安。腎臟陰陽(yáng)為各臟腑陰陽(yáng)之根本，老年人腎精虧虛，陰陽(yáng)失衡，導(dǎo)致各臟腑陰陽(yáng)失常，機(jī)體“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)被破壞，陽(yáng)不入陰而失眠〔2〕。五神為神、魂、魄、意、志，分藏于五臟，心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。五神主宰于心，神藏于心，神藏則寐安?？傊K腑虛衰、氣血失和、陰陽(yáng)失交、陽(yáng)不入陰、神失所主，是老年失眠癥的病機(jī)，治療以調(diào)補(bǔ)臟腑陰陽(yáng)氣血、平衡陰陽(yáng)、養(yǎng)心安神為原則。本研究對(duì)“二二六時(shí)間針刺法”結(jié)合天王補(bǔ)心湯治療老年失眠癥的臨床療效進(jìn)行觀(guān)察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年7月至2012年7月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1年以上老年失眠患者110例，隨機(jī)分為3組。治療組38例，男18例，女20例，病程1.2～11年，平均5.5年，年齡66～78歲，平均70.5歲；中藥對(duì)照組36例，男15例，女21例，病程1～10年，平均5年，年齡65～73歲，平均67.3歲；西藥對(duì)照組36例，男17例，女19例，病程1.1～9年，平均4.5年，年齡65～75歲，平均69.8歲。三組在年齡、性別、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。失眠幾乎為唯一的狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等。引起患者焦慮、抑郁或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙其社會(huì)功能。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》〔4〕擬定。失眠的典型癥狀：入睡困難、時(shí)常覺(jué)醒、睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡、晨醒過(guò)早、夜間不能入睡、白天昏沉欲睡、睡眠不足5 h。伴隨癥狀：常伴頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力、夜尿頻多、心煩多夢(mèng)等。有反復(fù)發(fā)作史，且持續(xù)1個(gè)月以上。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65歲；③首次發(fā)病，未經(jīng)藥物治療或停藥治療10 d以上者；④病程≥1年；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②由全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等及外界環(huán)境干擾引起者；③有心腦血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；④頸椎病、精神病患者；⑤存在重大生活事件或心理沖突尚未解決者；⑥懼怕針灸，不愿意合作者。

1.5治療方法 治療組針刺采用“二二六時(shí)間針刺法”〔3～5〕，藥物采用天王補(bǔ)心湯劑?！岸鶗r(shí)間針刺法”〔4，6〕：“二二”指大椎、申脈二穴與關(guān)元、照海二穴兩組穴位組合，“六”指肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞六個(gè)背俞穴，“時(shí)間針刺法”指根據(jù)患者就診時(shí)間分別施于“補(bǔ)陽(yáng)瀉陰”、“補(bǔ)陰瀉陽(yáng)”針?lè)?，以順時(shí)調(diào)節(jié)晝夜陰陽(yáng)節(jié)律。即患者午前就診時(shí)，大椎、申脈行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，關(guān)元、照海行捻轉(zhuǎn)瀉法為補(bǔ)陽(yáng)瀉陰；患者午后就診時(shí)，大椎、申脈行捻轉(zhuǎn)瀉法，關(guān)元、照海行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為補(bǔ)陰瀉陽(yáng)。操作：選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.35 mm×25～50 mm一次性無(wú)菌毫針。大椎、申脈行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法30次/min，關(guān)元、照海行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法捻轉(zhuǎn)60次/min，共施補(bǔ)陽(yáng)瀉陰、補(bǔ)陰瀉陽(yáng)；肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞根據(jù)五臟虛實(shí)情況，分別行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。留針30 min，1次/d。天王補(bǔ)心湯加減：生地、酸棗仁各30 g，玄參、丹參、黨參、當(dāng)歸、茯苓、柏子仁、五味子、制遠(yuǎn)志各15 g，天冬、麥冬各12 g，桔梗9 g。胸悶痰多者加陳皮、半夏各6 g，面色無(wú)華者加白芍12 g、熟地15 g；肢倦神疲、飲食無(wú)味者加白術(shù)、黃芪各15 g；膽虛易驚者加石菖蒲12 g、青龍齒10 g。1劑/d，濃煎300 ml，分2次水煎溫服。中藥對(duì)照組：采用治療組中的天王補(bǔ)心湯加減。西藥對(duì)照組：給予艾司唑侖(張家口云峰制藥廠(chǎng)，H13020687)，每次1 mg，晚上睡前口服。三組治療均以10 d為1個(gè)療程，療程間休息3 d，連續(xù)4個(gè)療程。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間較以前增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或加重。

1.6.2睡眠質(zhì)量評(píng)定 采用《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表》(PSQI)〔6〕作為評(píng)定患者主觀(guān)睡眠質(zhì)量的工具,治療前和治療后分別進(jìn)行PQSI調(diào)查。PSQI由23個(gè)項(xiàng)目組成，可劃分為7個(gè)因子，包括：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，累計(jì)各因子得分為PSQI總分。分別評(píng)定治療前和治療后各因子分?jǐn)?shù)及PSQI總分。

1.6.3不良反應(yīng)觀(guān)察 采用不良反應(yīng)量表分別于治療前及治療后第2、4療程末各評(píng)定1次藥物安全性；三組在治療前和治療結(jié)束時(shí)均測(cè)血壓、心率。查血尿糞常規(guī)及肝腎功能，作心電圖檢查。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1三組患者臨床療效比較 治療組與中、西藥對(duì)照組治療后治愈、顯效、有效及無(wú)效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2三組患者睡眠質(zhì)量評(píng)定比較 三組患者治療前PQSI各因子得分、總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；三組患者治療后PQSI各因子得分、總分均明顯降低(P均<0.05)；治療組與中、西藥對(duì)照組治療后PQSI各因子得分、總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均

表1 三組患者臨床療效比較(n)

表2 三組治療前后PQSI各因子及總分比較±s)

2.3針刺及藥物不良反應(yīng) 三組治療結(jié)束后復(fù)查血壓、心率、血尿糞常規(guī)、肝腎功能及心電圖等指標(biāo)均與治療前相比無(wú)明顯變化(P>0.05)。治療期間，治療組有2例患者出現(xiàn)過(guò)1次暈針，1例輕微惡心、腹脹等胃腸道反應(yīng)；中藥對(duì)照組3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；西藥對(duì)照組中口苦、口干2例，頭昏2例，白天昏睡3例。三組不良反應(yīng)無(wú)明顯性差異(P>0.05)。

3 討 論

“二二六時(shí)間針刺法”是對(duì)失眠癥中醫(yī)發(fā)病機(jī)制全面認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的具有調(diào)節(jié)人體晝夜陰陽(yáng)節(jié)律、調(diào)補(bǔ)五臟氣血、平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)五神的針刺方法。大椎為督脈與六陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，具調(diào)節(jié)一身陽(yáng)氣之功；關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，有統(tǒng)攝一身陰氣之能。申脈、照海為八脈交會(huì)穴，分別通于陽(yáng)蹺、陰蹺脈，能協(xié)調(diào)陰陽(yáng)蹺脈功能，司眼瞼開(kāi)合而調(diào)節(jié)睡眠。兩穴相配，能滋陰固腎、引火歸源、引陽(yáng)入陰、調(diào)節(jié)睡眠。大椎、申脈與關(guān)元、照海為調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)之氣最佳腧穴〔5〕，施以“補(bǔ)陽(yáng)瀉陰”或“補(bǔ)陰瀉陽(yáng)”手法以順時(shí)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)變化，使老年患者恢復(fù)正常的晝夜陰陽(yáng)節(jié)律。心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞為五臟的背俞穴。背俞穴是臟腑氣血輸注背部之腧穴，對(duì)臟腑功能有直接的雙向調(diào)節(jié)作用，因此五臟俞可治五臟病。根據(jù)五臟虛實(shí)，施以補(bǔ)瀉或平補(bǔ)平瀉針刺手法，能養(yǎng)心益腎、柔肝益陰、健脾益氣、交通心腎、調(diào)和陰陽(yáng)、舒暢氣機(jī)、充養(yǎng)元神、安神定志。膈俞為血會(huì)，能宣通氣機(jī)、協(xié)調(diào)五臟、調(diào)和氣血。五臟俞與膈俞合用，既能調(diào)和氣血陰陽(yáng)，又可調(diào)補(bǔ)五臟，氣血調(diào)則陰陽(yáng)和，陰陽(yáng)和則臟腑順，臟腑順則神魂安，神魂安則自能寐。

同時(shí)采用天王補(bǔ)心湯加減以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心腎安神。其中生地滋水補(bǔ)陰、養(yǎng)血潤(rùn)燥；湯參、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；黨參、茯苓益氣寧心；玄參、天冬、麥冬甘寒滋陰以清虛火；酸棗仁、柏子仁為果核之仁，養(yǎng)心安神；五味子酸以斂陰收心氣；桔梗為舟楫之品載藥上行，遠(yuǎn)志為向?qū)?，和諸藥入心而安神明利睡眠。針灸治療有易實(shí)難虛的特點(diǎn)，而天王補(bǔ)心湯加減治療彌補(bǔ)了針灸難以增補(bǔ)五臟虛衰、氣血虧虛之不足。針刺與諸藥合用，相互為用，標(biāo)本兼顧，整體調(diào)和陰陽(yáng),調(diào)節(jié)人體臟腑氣血的功能,從而治愈失眠。

本研究結(jié)果表明，“二二六時(shí)間針刺法”結(jié)合天王補(bǔ)心湯加減治療能有效改善老年患者的失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。本療法著眼于臟腑、氣血、陰陽(yáng)在老年失眠癥病因病機(jī)中的根本性作用，以針刺背俞穴、任督脈穴和通于陰陽(yáng)蹺脈的腧穴為主，輔以天王補(bǔ)心湯，直接調(diào)補(bǔ)與失眠關(guān)系密切的心、肝、脾、肺、腎與氣血、陰陽(yáng)之功能，強(qiáng)調(diào)了治療老年失眠癥的整體性，為防治老年失眠癥提供了新的思路和方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

1謝 澈.扎來(lái)普隆分散片治療老年失眠癥的對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011；23(4)：401-4.

2游秋云.老年失眠的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及防治探討〔J〕.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010；21(11)：2966-7.

3中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，2001：118-9.

4劉建武.“二二六時(shí)間針刺法”治療頑固性失眠癥120例臨床觀(guān)察〔J〕.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005；5(6)：17-8.

5中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京:南京大學(xué)出版社，1994：19.

6繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：437-8.