許 川 梅 宏 韓連奎 李震宇 劉 波 劉 迪

(貴州省人民醫(yī)院胸外科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

肺癌是常見惡性腫瘤，具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅生命健康。肺癌常見轉(zhuǎn)移途徑是通過(guò)縱隔淋巴結(jié)(MLN)轉(zhuǎn)移，易造成病患術(shù)后復(fù)發(fā)，導(dǎo)致死亡〔1〕。據(jù)報(bào)道〔2〕，通過(guò)分析影響MLN轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，可有助于手術(shù)方式的選擇，并對(duì)病患術(shù)后治療方案的制定起重要作用。本文通過(guò)分析臨床分期早期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者M(jìn)LN轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，以期為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1臨床資料 從2008年2月至2013年2月于我院篩選出182例術(shù)前擬診為早期周圍型NSCLC〔3〕的患者，術(shù)前胸部增強(qiáng)CT均未見明顯縱隔淋巴結(jié)腫大，術(shù)后病理診斷證實(shí)為NSCLC。將已發(fā)生MLN轉(zhuǎn)移(N2期)的82例患者記為觀察組，其中男45例，女37例。年齡62～75〔平均(67.45±5.19)〕歲。腫瘤位置為右肺上葉23例，中葉11例，下葉9例，左肺上葉21例，下葉18例。未發(fā)生MLN轉(zhuǎn)移(N0期)的100例患者作為對(duì)照組。其中男55例，女45例。年齡63～70〔平均(67.57±5.20)〕歲。腫瘤位置為右肺上葉25例，中葉15例，下葉13例，左肺上葉25例，下葉22例。

1.2觀察指標(biāo) 癥狀包含咳嗽；胸痛；咯血；消瘦。腫瘤情況包含：既往腫瘤史；腫瘤家族史；結(jié)節(jié)大小。局部病灶影像學(xué)情況包含：鈣化；毛刺；分葉；胸膜皺縮；邊界清楚；血管集束征；空泡征；密度均勻。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸性分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的單因素分析情況 觀察組男性、消瘦、既往腫瘤史、結(jié)節(jié)大小2～3 cm、毛刺、分葉、胸膜皺縮、邊界清楚、空泡征、密度均勻均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

2.2多因素Logistic回歸入選變量的結(jié)果分析 整理所得數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)大小為2～3 cm時(shí)發(fā)生MLN轉(zhuǎn)移為<2 cm時(shí)的3.678倍；密度不均者是均勻者的5.857倍；胸膜皺縮者是非皺縮者的3.254倍；邊界不清者是邊界清楚者的8.257倍；有空泡征者是無(wú)空泡征者的7.122倍；消瘦者是無(wú)消瘦者的28.261倍。Logistic回歸性分析顯示，共有7個(gè)因素為N2期發(fā)生MLN轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要是消瘦和既往腫瘤史以及結(jié)節(jié)大小2～3 cm、密度均勻、胸膜皺縮、邊界清楚、空泡征等(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的單因素分析情況對(duì)比〔n(%)〕

表2 多因素Logistic回歸入選變量的結(jié)果分析

3 討 論

在臨床上，以往均把肺癌MLN轉(zhuǎn)移視為開胸手術(shù)反指征〔4〕。然而近年來(lái)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)即使為同側(cè)的MLN呈陽(yáng)性者，在手術(shù)后3～5年的生存率依然較高〔5〕。亦有越來(lái)越多的學(xué)者逐漸主張為僅局限在N2期的患者實(shí)施手術(shù)治療。由于肺癌MLN轉(zhuǎn)移會(huì)使MLN增大，從而壓迫或者破壞縱隔中各部位組織，產(chǎn)生各種臨床癥狀〔6〕。例如，可能出現(xiàn)的上腔靜脈性綜合征即為較為典型的臨床現(xiàn)象〔7〕。筆者認(rèn)為，在治療術(shù)前診斷為早期的周圍型NSCLC時(shí)，找準(zhǔn)患者可能會(huì)產(chǎn)生MLN轉(zhuǎn)移的各類危險(xiǎn)因素，可對(duì)臨床治療發(fā)揮巨大的導(dǎo)向作用。

本文通過(guò)研究分析早期NSCLC患者M(jìn)LN轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性、消瘦、既往腫瘤史、結(jié)節(jié)大小為2～3 cm、毛刺、分葉、胸膜皺縮、邊界清楚、空泡征、密度均勻等因素均為導(dǎo)致N2期的MLN轉(zhuǎn)移的因素。而進(jìn)一步根據(jù)Logistic回歸性分析后發(fā)現(xiàn)，消瘦和既往腫瘤史、結(jié)節(jié)大小、密度均勻、胸膜皺縮、邊界清楚以及空泡征等7個(gè)因素為N2期的MLN轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果與李紅、李俠等〔8,9〕報(bào)道一致。本研究進(jìn)一步證實(shí)了上述五類觀察指標(biāo)均為發(fā)生MLN轉(zhuǎn)移的重要臨床指征。究其原因，主要可能是若腫瘤體積已增大，且形成了胸膜皺縮，則通常提示處于局部進(jìn)展期，更易發(fā)生MLN轉(zhuǎn)移，而毛刺及密度不均等情況均可能因腫瘤生長(zhǎng)的速度變快，四周合并癌性的淋巴管炎，因此是發(fā)生MLN轉(zhuǎn)移的高危因素〔10〕。這也與 Li，Yoshizawa等〔11,12〕的報(bào)道結(jié)果相一致。此外，在消瘦及既往腫瘤史等方面，發(fā)生MLN轉(zhuǎn)移者分別是無(wú)消瘦及無(wú)既往腫瘤史者的28.261倍及5.479倍。Ito,Ma等〔13,14〕報(bào)道此兩種因素可不劃歸為危險(xiǎn)因素中，原因是機(jī)體情況不一，說(shuō)服力欠佳。但筆者認(rèn)為，若患者確為消瘦以及含既往腫瘤史者，則可能會(huì)提示其機(jī)體免疫力已發(fā)生下降，而本研究數(shù)據(jù)亦證實(shí)其結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此仍將其歸為MLN轉(zhuǎn)移的高危因素〔15,16〕。

綜上，對(duì)于術(shù)前早期周圍型NSCLC發(fā)生MLN轉(zhuǎn)移的主要危險(xiǎn)因素是結(jié)節(jié)大小>2 cm、病灶密度不均、胸膜皺縮、邊界不清、空泡征以及消瘦和既往腫瘤史等，檢測(cè)以上指標(biāo)對(duì)早期周圍型NSCLC發(fā)生MLN轉(zhuǎn)移有重要的臨床意義，值得臨床密切關(guān)注。

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