翟曉建 倪 鳴 王 征

(南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，河南 南陽 473009)

機(jī)體免疫系統(tǒng)可以在一定程度上反映機(jī)體的適應(yīng)能力，對(duì)于維持機(jī)體與體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定有著至關(guān)重要的生物學(xué)意義〔1〕。麻醉藥物作為一種異物或抗原作用于機(jī)體時(shí)，往往容易引起機(jī)體相應(yīng)的免疫應(yīng)答。同時(shí)，麻醉和手術(shù)過程本身對(duì)于機(jī)體來說也是一種直接或間接的損傷，因而也會(huì)不同程度地影響機(jī)體的免疫功能。相同的手術(shù)采用不同的麻醉方式，對(duì)腫瘤患者免疫功能也會(huì)產(chǎn)生不同的影響。臨床上，乳腺癌根治術(shù)傳統(tǒng)的麻醉方法是全麻，但是如果不能選擇恰當(dāng)?shù)娜榉绞剑瑯O易引起圍術(shù)期免疫功能的抑制，甚至造成腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移〔2〕，降低手術(shù)的成功率，影響患者的生活質(zhì)量和術(shù)后生存率。本研究旨在探討喉罩置入全麻對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年7月于我院接受診斷和治療的乳腺癌患者196例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為浸潤(rùn)性非特殊性癌，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組98例。所有患者肝腎功能和心電圖檢查均顯示正常，預(yù)計(jì)生存期均在3個(gè)月或以上。觀察組年齡59～72歲，平均(62.3±4.6)歲；肺轉(zhuǎn)移38例，骨轉(zhuǎn)移27例，淋巴結(jié)及軟組織轉(zhuǎn)移33例；單處轉(zhuǎn)移54例，多個(gè)轉(zhuǎn)移44例；絕經(jīng)前39例，絕經(jīng)后59例。對(duì)照組年齡60～71歲，平均(61.4±5.2)歲；肺轉(zhuǎn)移42例，骨轉(zhuǎn)移20例，淋巴結(jié)及軟組織轉(zhuǎn)移36例；單處轉(zhuǎn)移63例，多個(gè)轉(zhuǎn)移35例；絕經(jīng)前51例，絕經(jīng)后47例。所有患者均排除內(nèi)分泌疾病及免疫性疾病，術(shù)中均未輸血，術(shù)后均未給予提高免疫的治療。兩組患者年齡、腫瘤轉(zhuǎn)移部位、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及既往史等方面比較結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法 所有患者麻醉前均接受全面系統(tǒng)的健康狀況分析和常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組給予氣管插管全身麻醉，選用咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1～0.15 mg/kg和丙泊酚1.5～2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈推注上述藥物后行氣管插管，手術(shù)過程中給予50%NO2和0.8%～1.2%異氟醚吸入以維持麻醉。觀察組給予喉罩置入麻醉，選用咪達(dá)唑侖0.04～0.08 mg/kg、芬太尼2 μg/kg和異丙酚2～3 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失后置入喉罩，根據(jù)雙肺聽診狀況調(diào)整喉罩的位置，當(dāng)聽診雙肺呼吸音清時(shí)說明喉罩位置正確，固定機(jī)械通氣裝置，手術(shù)過程中給予50%NO2和0.8%～1.2%異氟醚吸入以維持麻醉〔3〕。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均于麻醉前、手術(shù)開始后2 h、術(shù)后第1、3天時(shí)抽取外周靜脈血10 ml，并利用流式細(xì)胞儀測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+以及自然殺傷(NK)細(xì)胞CD56+的數(shù)目。

2 結(jié) 果

兩組患者麻醉前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和CD56+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)開始后2 h和術(shù)后第1天，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和CD56+數(shù)值與麻醉前比較均顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后第3天，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和CD56+數(shù)值與麻醉前比較和兩組間比較結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)變化情況比較±s,n=98)

3 討 論

圍術(shù)期應(yīng)激伴隨著復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝改變，將直接影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)或激活下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)，這種免疫系統(tǒng)改變將會(huì)增加手術(shù)患者術(shù)后感染和腫瘤惡化的機(jī)會(huì)〔4〕。全身麻醉是將麻醉藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，致使病人意識(shí)消失而周身無疼痛感覺的過程，其一方面可以抑制手術(shù)和疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，但另一方面也可對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生直接或間接的影響。與此同時(shí)，全麻藥物本身如嗎啡類、異氟醚和氯胺酮等，也會(huì)不同程度地影響淋巴細(xì)胞的分化和轉(zhuǎn)化，進(jìn)而間接地抑制機(jī)體的細(xì)胞免疫功能〔5〕。免疫功能一旦受到抑制，術(shù)后出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞生存和微灶轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)會(huì)大大增加。近年來，由于需要全身麻醉的腫瘤病人中出現(xiàn)免疫抑制的現(xiàn)象不斷增加，國內(nèi)外麻醉界越來越重視麻醉對(duì)免疫功能的影響。喉罩于80年代研制成功并應(yīng)用于臨床，于90年代引入我國國內(nèi)，是一種介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具，由于其操作簡(jiǎn)便、便于掌握，損傷小，可以避免或減少對(duì)咽喉、聲門和氣管黏膜的刺激，并且病人較易耐受〔6〕，近年來在麻醉過程中的應(yīng)用越來越廣泛。

T淋巴細(xì)胞亞群是淋巴細(xì)胞的主要組分，具有多種生物學(xué)功能，包括直接殺傷靶細(xì)胞、輔助或抑制B細(xì)胞產(chǎn)生抗體以及產(chǎn)生淋巴因子等，主要參與細(xì)胞免疫的應(yīng)答，是機(jī)體防御疾病感染和腫瘤形成的主要細(xì)胞〔7〕。NK細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)的數(shù)量較少，但是其可以非特異地直接殺傷腫瘤細(xì)胞、病毒感染細(xì)胞、較大病原體以及同種異體移植物等，因而也是免疫細(xì)胞的重要組成部分〔8,9〕。所以，T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞的變化基本上可以作為反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能改變的指標(biāo)〔10〕。本研究說明乳腺癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響一般持續(xù)72 h以內(nèi)。該研究結(jié)果表明，喉罩置入全麻對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞的影響較小，可以顯著改善免疫抑制，值得臨床推廣應(yīng)用。

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