曉 牧

(北京積水潭醫(yī)院骨科,北京 100035)

中老年人股骨頸骨折是指由骨量減少、全身骨質(zhì)疏松和髖周?chē)∪和懽兓蛟馐苤貏?chuàng)而引起的股骨頸斷裂，是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一〔1〕。目前臨床上以手術(shù)治療為主要方法，術(shù)式主要分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)和骨折內(nèi)固定術(shù)(IF)〔2〕。這兩種手術(shù)方法治療中老年人股骨頸骨折具有各自的利弊，但哪種術(shù)式治療中老年人股骨頸骨折療效更好，目前仍有爭(zhēng)議〔3，4〕。為探究更好的手術(shù)方法，本文就我院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的中老年股骨頸骨折患者分別采取THR和IF治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年5月至2012年12月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的62例中老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組(n=32)和對(duì)照組(n=30)，分別行THR和IF治療。觀察組男15例，女17例；年齡55～79〔平均(65.5±7.3)〕歲；根據(jù)骨折Garden分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型20例；依據(jù)患者骨折部位：基底型骨折6例，頸型骨折10例，頭下型骨折16例；入院時(shí)有并發(fā)癥的患者20例，其中合并糖尿病患者15例，高血壓10例；受傷距手術(shù)時(shí)間段1～5 d，平均2.2 d。對(duì)照組男13例，女17例；年齡55～81〔平均(64.2±7.7)〕歲；依據(jù)骨折Garden分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型21例；依據(jù)患者骨折部位：基底型骨折5例，頸型骨折9例，頭下型骨折16例；入院時(shí)有并發(fā)癥的患者18例，其中合并有糖尿病患者13例，高血壓9例；受傷距手術(shù)時(shí)間段1～4 d，平均1.9 d。兩組患者性別、年齡、骨折類(lèi)型和并發(fā)癥等方面比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采取側(cè)臥位，以髖后側(cè)Gibson入路行置換手術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨水泥型13例，非骨水泥型19例；對(duì)照組采用IF治療，患者平臥于骨科牽引床，在C型臂監(jiān)測(cè)下行閉合解剖復(fù)位，用3枚AO加壓螺絲釘加壓固定。兩組患者的功能鍛煉和手術(shù)后處理方式均統(tǒng)一要求，兩者相比較無(wú)明顯差異。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 比較兩組患者在術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)?；颊唧y關(guān)節(jié)功能的評(píng)定按照Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分〔5〕：總分100分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者在術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較 兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較分析

2.2兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較 觀察組患者的優(yōu)良率(84.38%)高于對(duì)照組的優(yōu)良率(63.33%)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較分析〔n(%)〕

3 討 論

臨床上中老年人骨折的發(fā)生率居高不下，特別是股骨頸骨折，是導(dǎo)致中老年人股骨頭壞死率及骨折不愈合的主要原因，其發(fā)生率高達(dá)30%〔6〕。由于中老年本身身體機(jī)能減退較嚴(yán)重，經(jīng)常伴有高血壓、糖尿病和心腦血管疾病等，如果治療不及時(shí)，很容易導(dǎo)致呼吸、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命〔7〕。因此，選擇科學(xué)合理的術(shù)式，可以盡最大限度地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

在臨床上主要采用THR和IF治療中老年人股骨頸骨折，而IF通過(guò)擠壓骨折斷端，可以增強(qiáng)骨折端的穩(wěn)定性，但患者早期的功能鍛煉可能會(huì)導(dǎo)致股骨頭塌陷甚至壞死，客觀上增加了中老年患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)〔8〕，有一定的應(yīng)用局限性。IF：股骨頸AO空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)被認(rèn)為有靜力性及動(dòng)力性兩種力的加壓作用，并且該釘具有張力帶的作用，固定效果更佳〔9〕，治療費(fèi)用相對(duì)較低，同時(shí)患者手術(shù)時(shí)間較短，早期復(fù)位利于股骨頭骨折愈合。有些學(xué)者〔9〕認(rèn)為此種術(shù)式是治療中老年人股骨頸骨折的首選術(shù)式。但大多數(shù)中老年患者有骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定的穩(wěn)定可靠性要充分考慮，其本身的缺點(diǎn)有：對(duì)于不穩(wěn)定的股骨頸骨折，單純地內(nèi)固定術(shù)后，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)。且不能早期負(fù)重和早期關(guān)節(jié)鍛煉。THR可以徹底解決中老年患者股骨頸骨折骨不愈合和股骨頭缺血性壞死等主要問(wèn)題，可以盡量避免壓力性潰瘍、呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。目前，隨著醫(yī)學(xué)人工關(guān)節(jié)材料、工藝和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和成熟，采取THR治療中老年人股骨頸骨折日趨成為首選的手術(shù)方法。

綜上，中老年人股骨頸骨折術(shù)式的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、骨折分型及全身并發(fā)癥等綜合情況進(jìn)行全面科學(xué)的評(píng)估，以選擇科學(xué)合適的術(shù)式。對(duì)于中老年股骨頸骨折的手術(shù)指證要求比較嚴(yán)格，目前能夠接受的THR的指征是：患者年齡>65歲，髖臼側(cè)病變較嚴(yán)重，有較強(qiáng)的活動(dòng)要求，主要是考慮到延遲髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的時(shí)間，全髖置換后的翻修手術(shù)難度高，并發(fā)癥多，宜盡量通過(guò)延遲初次手術(shù)時(shí)間避免。對(duì)于身體狀況整體較好、傷前能夠保持自主負(fù)重活動(dòng)的患者，可以考慮THR，其手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，效果明顯，且可降低股骨頭壞死及長(zhǎng)期臥床所致多種并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于早期負(fù)重和早期鍛煉，改善生活質(zhì)量，有一定的臨床推廣意義。

4 參考文獻(xiàn)

1李 浩，鄒鴻呈，楊淮河，等.股方肌骨瓣治療陳舊性青壯年股骨頸骨折〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010；19(3)：168-70.

2Bhandari M,Devereaux PJ,TornettaP 3rd,etal.Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients.An in ternational survey〔J〕.J Bone J Surg Am，2005；87(9):2122-30.

3徐 林，阮世強(qiáng)，柏小金.內(nèi)固定治療股骨頸骨折失敗原因分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011；40(12)：1223-4.

4王 健，孫長(zhǎng)根，胡 勇，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006；8(4)：383-4.

5劉 慶，唐浩然，胡 敏，等.不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的臨床觀察〔J〕.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009；28(5)：371-2.

6高宏偉，王寶生，趙養(yǎng)學(xué)，等.老年股骨頸骨折全髖及半髖關(guān)節(jié)置換對(duì)比研究〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011；40(11)：1540-1.

7陳紅兵，鄭雨龍，王為民.中空雙頭加壓螺紋釘治療老年股骨頸骨折〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011；20(4)：442.

8田 園.內(nèi)固定與假體置換治療老年股骨頸骨折157例〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011；38(14)：82-3.

9Dhillon KS,Askander A,Doraismay S.Postoperative deep-vein thrombosis in Asian patienes is not a rarity:a prospective study of 88 patients with no prophylaxis〔J〕.J Bone Joint Surg(Br),1996;78(3)：427-30.