任 波 周麗娟 金圣茜

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021)

慢性阻塞性肺疾病(OPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，因其病史時間長、住院次數(shù)多，給患者及家屬帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，由于感染的誘因可使病情急劇加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，如果藥物保守治療效果差、病情轉(zhuǎn)重，就要面臨機(jī)械通氣治療，有創(chuàng)機(jī)械通氣患者痛苦大、費(fèi)用高，患者及家屬很難接受，而無創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有費(fèi)用小、無明顯創(chuàng)傷，患者易摘、易戴、效果顯著，且擁有易于接受等優(yōu)點(diǎn)。收治無創(chuàng)機(jī)械通氣患者進(jìn)行療效觀察分析評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2012年12月我科共收治的COPD患者196例，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會2007年修訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有呼吸衰竭〔1〕，將患者隨機(jī)分為觀察組99例及對照組97例，觀察組男48例，女51例，年齡58～83〔平均(67.16±4.25)〕歲，對照組男47例，女50例，年齡59～89〔平均(68.34±4.35)〕歲，兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 患者每日常規(guī)抗感染、化痰、解痙平喘對癥治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療〔2〕，治療前給患者講明機(jī)械通氣的原理及治療過程，每日上機(jī)時間及注意事項，消除患者恐懼心理，取得患者的信任，進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，隨后連接口鼻面罩，調(diào)節(jié)面罩固定帶的松緊度，使患者感覺舒適且不漏氣，并連接輸氧管，一切完畢后打開呼吸機(jī)〔3〕，選用S/T模式，調(diào)整吸氣壓力從6～8 mmH2O開始，呼氣壓從4～5 mmH2O開始，根據(jù)患者的舒適程度及治療效果逐步調(diào)整各治療參數(shù)，直至吸氣相氣道正壓(IPAP)逐漸達(dá)到14～24 mmH2O，呼吸相氣正壓(EPAP)逐漸達(dá)到6～8 mmH2O，在應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中要間隔一定時間(2～4 h)休息，摘下口鼻面罩，給予鼻導(dǎo)管吸氧，這期間患者可進(jìn)行休息、進(jìn)食水、咳痰，同時可以解除口鼻面罩對面部的壓迫、促進(jìn)血液循環(huán)，避免對面部皮膚造成一定的擠壓傷，隨后繼續(xù)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，使血氧飽和度維持在90%以上較為理想，病情穩(wěn)定后逐步降低呼吸機(jī)使用的各種參數(shù)，逐步延長停機(jī)時間，直到脫機(jī)〔4〕。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定，主要觀察心率、呼吸頻率、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、pH值，PO2≥60 mmH2O，PCO2≤55 mmH2O為顯效，PO2≥60 mmH2O，PCO2在56～59 mmH2O為有效，上機(jī)后癥狀無改善PO2<60 mmH2O，PCO2>60 mmH2O，且出現(xiàn)多臟器功能衰竭等并發(fā)癥為無效。

1.4指標(biāo)觀察 治療前及治療后4、24、48 h觀察呼吸、心率、PH值、PO2、PCO2。

1.6兩組治療前后呼吸、心率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果 見表1。

表1 兩組治療前后呼吸、心率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

2 討 論

COPD患者由于常年患病，病史長、病情重，反復(fù)應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥較多，且年齡較大，可感染多種病原菌，較易對抗生素產(chǎn)生耐藥，尤其近年耐甲氧西林的葡萄球菌、鮑曼不動桿菌日益增多，給臨床醫(yī)生的治療帶來很大的困難，由于患者氣道痙攣、痰液黏稠阻塞氣道，使得患者通氣功能指標(biāo)明顯下降，易出現(xiàn)CO2潴留，導(dǎo)致呼吸衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，患者的病情可急轉(zhuǎn)直下、甚至危及生命，常規(guī)的藥物治療有時很難獲得較為滿意的效果，隨之患者出現(xiàn)神志改變甚至昏迷，為了有效地改善患者的通氣功能、糾正低氧血癥、消除CO2的潴留，應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療短期就取得了令人滿意的治療效果〔5〕。無創(chuàng)機(jī)械通氣吸氣時給予正壓可克服氣道阻力，減輕呼吸肌的疲勞，可使氣道開放，防止肺泡萎陷、閉塞，使氣體均勻分布、肺泡復(fù)張，利于氣體進(jìn)入肺泡，使肺的彌散功能也得到改善，同時配以消炎、解痙、平喘、通暢氣道治療可取得良好的治療效果。通過上述臨床研究可以得出無創(chuàng)機(jī)械通氣在治療COPD中效果令人滿意，無明顯副作用，患者易于接受，且痛苦小、費(fèi)用低，可減少有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用，值得臨床推廣。

3 參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2007；46(3):254-61.

2王 辰，商鳴宇，黃克武，等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000；23(4)：212-6.

3趙亞麗，鐘 鳴，周 妍.不同呼吸模式無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)刊，2010；45(8)：43-4.

4馮玉麟，王 嵐.中國COPD防治的難題〔J〕.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012；11(4)：313-6.

5張銀鳳.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010；7(27)：36-7.