孫守田 石愛平 鄭顯平 許 寧

(吉林大學第一醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 130021)

世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位〔1〕。淺表性膀胱癌約占初發(fā)膀胱癌的75%～85%，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TUR-Bt)為其首選治療方法〔2〕。淺表性膀胱癌屬于低度惡性腫瘤，其特點是易復(fù)發(fā)，TUR-Bt術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為10%～67%〔3〕，術(shù)后定期行膀胱內(nèi)灌注化療及復(fù)查膀胱鏡可以有效降低膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率及早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤。而手術(shù)方式、術(shù)后長期的膀胱內(nèi)灌注化療給患者的生理和心理方面帶來影響。本文采用心理健康癥狀自評量表(SCL-90)對膀胱灌注化療患者進行心理分析，探討心理干預(yù)對其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1資料 選取我院2009年8月至2010年5月因初發(fā)淺表性膀胱腫瘤行TUR-Bt術(shù)后行常規(guī)膀胱內(nèi)灌注化療的患者80例，平均年齡62.3歲，隨機分為實驗組40例，男28例，女12例；對照組40例，男26例，女14例。兩組既往無膀胱手術(shù)史，年齡、性別、職業(yè)、教育程度、膀胱灌注方法及時間無明顯差異。

1.2心理干預(yù)方法 對照組患者給予常規(guī)膀胱內(nèi)灌注化療，手法、技巧同傳統(tǒng)護理方法。實驗組患者在傳統(tǒng)護理方法的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的心理干預(yù)，包括：放松技巧、積極態(tài)度、發(fā)揮潛能、發(fā)泄怒氣等〔4〕。方法：(1)言語開導法：在進行膀胱灌注的過程中與患者聊天，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者減輕緊張、恐懼和消極心理，使膀胱灌注順利進行。(2)音樂療法：在處置室播放一些輕音樂，如催眠音樂、意向想象音樂等。(3)講座短片療法，對于初次行膀胱灌注或由于藥物對膀胱壁的刺激，患者會產(chǎn)生不適感，如尿急、疼痛甚至血尿等患者，可播放一些關(guān)于膀胱灌注全過程的短片，讓患者了解膀胱灌注并不復(fù)雜；定期教育講座，護士、醫(yī)生講解膀胱灌注的必要性和療效，幫助患者克服對癌癥的恐懼心理，逐漸接受膀胱灌注化療。(4)現(xiàn)場說教法：請有經(jīng)驗的患者現(xiàn)場說法，消除患者的焦慮、恐懼心理。(5)自我調(diào)節(jié)法：教會患者調(diào)整自己的心態(tài)，保持自己的心態(tài)穩(wěn)定及平衡，學會自我開導，創(chuàng)造良好的心境，有利于膀胱灌注的順利進行及患者的康復(fù)。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行u檢驗。

2 結(jié) 果

兩組SCL-90評分差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 實驗組與對照組SCL-90癥狀自評量表的各因子分比較

3 討 論

SCL-90對于神經(jīng)癥及綜合醫(yī)院住院病人或心理咨詢門診的受檢者有較好的自評效果，是能很快了解病人自覺癥狀的有力工具。陳樹林等〔5〕認為：SCL-90有較好的信度和效度，正確使用可以取得較好的效果。有效的心理護理是提高癌癥患者生存質(zhì)量、促進康復(fù)的重要手段〔6〕。膀胱癌患者的心理特點：①焦慮恐懼心理：此類患者大多平時身體健康，對突然出現(xiàn)的血尿感到異常恐懼，對能否治愈缺乏信心，此種心理狀態(tài)術(shù)后會持續(xù)存在一段時間。②疑慮抑郁心理：大多數(shù)患者對周圍事物特別敏感，總懷疑醫(yī)務(wù)人員和家屬隱瞞病情，從而產(chǎn)生消極悲觀情緒，影響了治療和護理〔7〕。③疼痛恐懼心理：在膀胱灌注治療及行膀胱鏡檢查過程中，導尿管或膀胱鏡對尿道及膀胱壁的刺激、灌洗藥物的副作用等，導致患者產(chǎn)生不適感，如尿急、尿頻、尿痛甚至血尿等。這種排尿不適極易引起患者的消極恐懼心理，放棄復(fù)查膀胱鏡或繼續(xù)治療。經(jīng)心理干預(yù)后能使患者消除焦慮、恐懼、疑慮、抑郁心理，軀體化反應(yīng)減輕，人際關(guān)系和諧，能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，接受并主動要求繼續(xù)治療。采用SCL-90自評量表對膀胱灌注化療患者進行評估，能很快了解病人自覺癥狀，對其行相應(yīng)的心理干預(yù)，能促進患者接受全療程化療及提高其生活質(zhì)量。

4 參考文獻

1Parkin DM，Bray F，F(xiàn)erlay J,etal.Global cancer statistics，2002〔J〕. Cancer J Clin，2005；55(2)：74-108.

2郭應(yīng)祿.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學〔M〕.北京：北京大學出版社，2004：98-103.

3Tolley DA,Parmar MK,Grigor KM,etal.The effect of intravesical mitomycin C on recurrence of newly diagnosed superficial bladder cancer:a further report with 7 years of follow up〔J〕.J Urol,1996；155(4)：1233-8.

4謝麗榮.回腸膀胱術(shù)后自我護理的指導〔J〕.護理學雜志，2002；17(12):935-6.

5陳樹林,李凌江.SCL-90信度效度檢驗和常模的再比較〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2003；29(5):323-7.

6徐順林，任小紅.實施心理干預(yù)對癌癥病人生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國臨床心理學雜志，2007；15(4)：438-9.

7賈英鳳,林惠杰,雷筱琪,等.膀胱癌患者的心理護理〔J〕.包頭醫(yī)學，2005；29(4):42-3.