楊艷榮 張志強(qiáng)

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科,河南 新鄉(xiāng) 453100)

肺癌發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但目前認(rèn)為與環(huán)境污染、吸煙及免疫缺陷有關(guān)〔1～4〕。院內(nèi)感染是肺癌患者較為棘手的并發(fā)癥之一。感染會(huì)增加老年肺癌患者治療的難度，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)本文回顧性分析老年肺癌患者院內(nèi)感染的感染菌譜、療效轉(zhuǎn)歸及影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2008年1月至2013年1月在我院接受治療的老年肺癌住院患者483例；均經(jīng)臨床、影像學(xué)或病理檢查明確診斷為肺癌；無(wú)合并除肺癌以外的其他惡性腫瘤；無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙；無(wú)服用免疫抑制劑藥物史。依據(jù)患者是否發(fā)生院內(nèi)感染分為非感染組400例和感染組83例。另選取非老年肺癌院內(nèi)感染患者40例作為對(duì)照組(年齡≤60歲)。

1.2治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院后48 h后滿足以下其中任意2項(xiàng)則診斷成立。①有咳嗽、胸悶、咳痰，查體發(fā)現(xiàn)肺部濕啰音；②血常規(guī)檢查示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；③影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染灶；④痰細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。首先經(jīng)驗(yàn)性給予抗菌藥物2聯(lián)或3聯(lián)，積極收集痰液行痰培養(yǎng)及藥敏檢查，后依據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥。同時(shí)給予吸氧、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸模型分析。

2 結(jié) 果

2.1老年肺癌患者院內(nèi)感染菌譜 共培養(yǎng)菌株127株，G-菌93株(73.23%)，其中肺炎克雷伯桿菌16株(12.60%)、鮑曼不動(dòng)桿菌19株(14.96%)、銅綠假單胞菌21株(16.54%)、大腸埃希菌13株(10.24%)、變形桿菌9株(7.09%)、其他15株(11.81%)。G+菌24株(18.90%)，其中金黃色葡萄球菌8株(6.30%)、肺炎鏈球菌5株(3.94%)、腸球菌4株(3.15%)、表皮葡萄球菌5株(3.94%)、其他2株(1.57%)。真菌10株(7.87%)，其中白色念珠菌8株(6.30%)、其他2株(1.57%)。

2.2老年肺癌患者院內(nèi)感染的轉(zhuǎn)歸 感染組治愈率、好轉(zhuǎn)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；感染組死亡率顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。見表1。

表1 感染組與對(duì)照組治療效果比較〔n(%)〕

2.3影響老年肺癌患者院內(nèi)感染的單因素分析 發(fā)生感染與未發(fā)生感染的患者性別比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.278)；不同年齡、不同住院時(shí)間、是否使用糖皮質(zhì)激素、不同營(yíng)養(yǎng)狀況、是否合并糖尿病、有無(wú)侵襲性操作、是否接受放療或化療、有無(wú)吸煙史的患者感染率有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 影響老年肺癌患者院內(nèi)感染的單因素分析(n)

2.4影響老年肺癌患者院內(nèi)感染的多因素分析 年齡≥70歲、使用糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)不良、侵襲性操作及接受放療/化療是導(dǎo)致老年肺癌患者院內(nèi)感染率升高的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。見表3。

表3 影響老年肺癌患者并發(fā)院內(nèi)感染的Logistic回歸分析

3 討 論

肺癌由于早期無(wú)明顯臨床癥狀，且血供豐富，在病程早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，故而肺癌患者預(yù)后較差〔5〕。如在病程中再并發(fā)院內(nèi)感染，則更加速患者全身狀況的惡化。老年患者免疫功能退化，更易發(fā)生院內(nèi)感染，且一旦感染，預(yù)后較差〔6〕。

肺癌患者在老年人群中發(fā)病率較高，而老年患者糖尿病發(fā)病率亦高，且機(jī)體合成代謝等較差，這些都有可能導(dǎo)致免疫功能低下〔7，8〕。而侵襲性操作直接增加患者感染的機(jī)會(huì)，使用糖皮質(zhì)激素、放療或化療均直接或間接抑制免疫功能〔9，10〕。

4 參考文獻(xiàn)

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