王利平 黃承芳 陳蘭嬌

(武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院神經內科二區(qū)，湖北 武漢 430064)

吞咽困難是球麻痹的常見并發(fā)癥，而吞咽困難常見的并發(fā)癥為誤吸/誤咽引起的吸入性肺炎〔1〕，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。球麻痹合并肺部感染的早期治療臨床上大多進行氧氣霧化吸入來協(xié)助患者稀釋痰液促進其排出。本研究觀察球麻痹合并肺部感染患者不同時間氧氣霧化吸入的效果及舒適度。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月至2012年6月在我科住院的吞咽障礙合并肺部感染的患者48例，年齡60～95歲，隨機分為對照組和觀察組各24例，球麻痹合并肺部感染依據(jù)臨床癥狀、體征、血常規(guī)、痰培養(yǎng)、CT檢查等確診。兩組性別、年齡、疾病及程度、治療方案、氧氣霧化吸入等均無差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予抗感染、止咳、祛痰及對癥治療，并按呼吸系統(tǒng)常規(guī)護理，在此基礎上給予生理鹽水5 ml加沐舒坦30 mg每天霧化吸入兩次，霧化吸入前要做好細致的解釋工作，消除患者緊張情緒，使其正確配合治療，同時告知患者霧化吸入后禁飲食0.5 h，霧化器使用寧波市海曙醫(yī)療用品廠的醫(yī)用霧化器，連接霧化器導管，濕化瓶內不加水，調節(jié)氧流量4～6 L/min?；颊呷“肱P位，抬高床頭30°，使膈肌下降，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管沉降。指導其用嘴緊包霧化噴嘴，同時用嘴做深而慢的吸氣，呼氣屏氣5 s，用鼻呼氣。觀察組于6:40～7:00、21:00～21:20進行霧化吸入，每次15～20 min；對照組于9:00～9:20、15:00～15:20進行霧化吸入，每次15～20 min。霧化吸入后立即卵背排痰以振蕩氣管內的分泌物，使痰液松動，易于咳出，助排痰方法為患者取坐位或側臥位，手指并攏，手背隆起，手指關節(jié)微屈，使手心呈空心狀，由肺底自下而上，由外向內叩擊患者胸背部進行有節(jié)律的叩擊，用力不宜過猛，同時鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

對照組霧化吸入7 d后，晨起仍有痰液黏稠不易咳出現(xiàn)象，痰量無明顯變化，夜間咳嗽、咳痰影響夜間入睡，對吸入療法喪失信心，往往在吸入時間未到或藥液尚未吸完便自行中斷治療。觀察組霧化吸入7 d后痰液性狀明顯好轉，痰量明顯減少，肺部呼吸音較前清晰，夜間睡眠質量較前提高，改變了患者的舒適度，調動患者對霧化吸入的積極性，達到促進康復、縮短療效的目的。見表1。

表1 兩組霧化吸入后治療效果的比較〔n(%),n=24〕

3 討 論

氧氣霧化吸入法是利用氧氣流作用將藥液形成霧狀，使藥物變成微小顆粒隨著氧氣霧化吸入均勻分布到氣道表面，從而達到濕化氣道、稀釋痰液的作用，既保證了霧化吸入過程氧氣的充足供給，又能達到濕化氣道的效果〔2〕。沐舒坦可調節(jié)漿液與黏液的分泌，促進肺部表面活性物質的合成和支氣管腺體分泌，加強纖毛擺動(增加纖毛運輸系統(tǒng)的清除能力)，有利于痰液排出，改善呼吸狀況〔3〕。沐舒坦與抗生素協(xié)同使用可升高抗生素在肺組織的濃度，具有抗氧化和抗感染的作用，還能增加巨噬細胞吞噬功能，促進肺部感染愈合。

霧化吸入時間的改變可減少不良反應，提高療效。吞咽的控制是由腦干整合感受反饋給咽、食道的局部反射機制與通過大腦皮質運動區(qū)自主啟動和節(jié)制的吞咽中樞實現(xiàn)的〔4〕。吞咽障礙球麻痹并發(fā)癥，吞咽障礙的并發(fā)癥為肺部感染。球麻痹患者抑制正常咽部運動，使舌肌、軟腭、咽肌、喉肌出現(xiàn)功能障礙，導致吞咽功能減弱或消失、咳嗽反射減弱、免疫功能減低等因素造成誤吸，誤吸易將異物帶入肺部而引起肺部感染。

Sehizawa等〔5〕研究表明腦卒中患者夜間無癥狀吞咽障礙更為明顯，咳嗽反射減弱，發(fā)生吸入性肺炎概率高。研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，人體的生物鐘在22:00～23:00出現(xiàn)一次低潮，此時最容易入睡，而且睡眠質量最高；所以在夜深人靜時，可進入深睡狀態(tài)，不易喚醒。肺部感染患者夜間由于迷走神經興奮導致咳嗽、咳痰加劇，嚴重影響睡眠。另外，咳嗽、咳痰常在晨起及夜間臥床時加重，這是因為當體位改變時，分泌物接觸到正常黏膜，產生刺激，引起咳嗽并咳出大量痰液。

球麻痹合并肺部感染患者在夜間躺下迷走神經興奮導致咳嗽咳痰加劇、嚴重影響睡眠及清晨起床體位改變時咳嗽加劇、排痰量較多，在不影響病情的情況下把常規(guī)的霧化時間改在患者起床后及夜間入睡前各做一次，通過霧化吸入及叩背排出大量痰液，采取有效的措施消除或減輕患者不舒適，同時濕潤氣道，減少刺激起到鎮(zhèn)咳作用。晨起及入睡前給予霧化吸入，可減少球麻痹合并肺部感染患者的咳嗽、咳痰，提高患者夜間睡眠質量、舒適度及治療效果。霧化治療本身的干擾及霧化引起的排痰動作都會頻繁改變體位易導致藥液外滲，從而降低了舒適度，不能順利完成治療；晨起霧化后，積滯了一夜的痰液大量排出，白天咳嗽、咳痰明顯減少，入睡前行霧化吸入可將日間積滯的痰液咳出，患者正好在比較舒適的狀態(tài)下快速進入睡眠狀態(tài)。總之，霧化吸入時間的改變降低了煩躁不安發(fā)生率，改善了睡眠，提高了患者夜間睡眠質量及生活質量。

4 參考文獻

1張曉燕.腦卒中患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011；20(6)：759-60.

2林志華，陳逸娜，占璜珊.氧氣霧化及超聲霧化吸入對開胸術排痰效果的對比研究〔J〕.護士進修雜志，2007；22(2)：132-3.

3趙云霞.沐舒坦霧化吸入后吸痰治療小兒肺炎的療效及護理〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2009；3(14)：162-4.

4賀利峰，王亞仙，淡 鷹，等.急性缺血性腦卒中患者吞咽障礙的臨床分析〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學學報，2010；34(6)：868-9.

5Sehizawa K,Viue Y,Ltabashi S.Lack of coush reflex in aspiration pnenmonia 〔J〕.Lancet,1990;355:1228.

6殷 磊.護理學基礎〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：151.