王利平 黃承芳 陳蘭嬌

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，湖北 武漢 430064)

吞咽困難是球麻痹的常見(jiàn)并發(fā)癥，而吞咽困難常見(jiàn)的并發(fā)癥為誤吸/誤咽引起的吸入性肺炎〔1〕，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。球麻痹合并肺部感染的早期治療臨床上大多進(jìn)行氧氣霧化吸入來(lái)協(xié)助患者稀釋痰液促進(jìn)其排出。本研究觀察球麻痹合并肺部感染患者不同時(shí)間氧氣霧化吸入的效果及舒適度。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月至2012年6月在我科住院的吞咽障礙合并肺部感染的患者48例，年齡60～95歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各24例，球麻痹合并肺部感染依據(jù)臨床癥狀、體征、血常規(guī)、痰培養(yǎng)、CT檢查等確診。兩組性別、年齡、疾病及程度、治療方案、氧氣霧化吸入等均無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予抗感染、止咳、祛痰及對(duì)癥治療，并按呼吸系統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予生理鹽水5 ml加沐舒坦30 mg每天霧化吸入兩次，霧化吸入前要做好細(xì)致的解釋工作，消除患者緊張情緒，使其正確配合治療，同時(shí)告知患者霧化吸入后禁飲食0.5 h，霧化器使用寧波市海曙醫(yī)療用品廠的醫(yī)用霧化器，連接霧化器導(dǎo)管，濕化瓶?jī)?nèi)不加水，調(diào)節(jié)氧流量4～6 L/min?；颊呷“肱P位，抬高床頭30°，使膈肌下降，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管沉降。指導(dǎo)其用嘴緊包霧化噴嘴，同時(shí)用嘴做深而慢的吸氣，呼氣屏氣5 s，用鼻呼氣。觀察組于6:40～7:00、21:00～21:20進(jìn)行霧化吸入，每次15～20 min；對(duì)照組于9:00～9:20、15:00～15:20進(jìn)行霧化吸入，每次15～20 min。霧化吸入后立即卵背排痰以振蕩氣管內(nèi)的分泌物，使痰液松動(dòng)，易于咳出，助排痰方法為患者取坐位或側(cè)臥位，手指并攏，手背隆起，手指關(guān)節(jié)微屈，使手心呈空心狀，由肺底自下而上，由外向內(nèi)叩擊患者胸背部進(jìn)行有節(jié)律的叩擊，用力不宜過(guò)猛，同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸、用力咳嗽。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組霧化吸入7 d后，晨起仍有痰液黏稠不易咳出現(xiàn)象，痰量無(wú)明顯變化，夜間咳嗽、咳痰影響夜間入睡，對(duì)吸入療法喪失信心，往往在吸入時(shí)間未到或藥液尚未吸完便自行中斷治療。觀察組霧化吸入7 d后痰液性狀明顯好轉(zhuǎn)，痰量明顯減少，肺部呼吸音較前清晰，夜間睡眠質(zhì)量較前提高，改變了患者的舒適度，調(diào)動(dòng)患者對(duì)霧化吸入的積極性，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、縮短療效的目的。見(jiàn)表1。

表1 兩組霧化吸入后治療效果的比較〔n(%),n=24〕

3 討 論

氧氣霧化吸入法是利用氧氣流作用將藥液形成霧狀，使藥物變成微小顆粒隨著氧氣霧化吸入均勻分布到氣道表面，從而達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液的作用，既保證了霧化吸入過(guò)程氧氣的充足供給，又能達(dá)到濕化氣道的效果〔2〕。沐舒坦可調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的合成和支氣管腺體分泌，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)(增加纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力)，有利于痰液排出，改善呼吸狀況〔3〕。沐舒坦與抗生素協(xié)同使用可升高抗生素在肺組織的濃度，具有抗氧化和抗感染的作用，還能增加巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)肺部感染愈合。

霧化吸入時(shí)間的改變可減少不良反應(yīng)，提高療效。吞咽的控制是由腦干整合感受反饋給咽、食道的局部反射機(jī)制與通過(guò)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)自主啟動(dòng)和節(jié)制的吞咽中樞實(shí)現(xiàn)的〔4〕。吞咽障礙球麻痹并發(fā)癥，吞咽障礙的并發(fā)癥為肺部感染。球麻痹患者抑制正常咽部運(yùn)動(dòng)，使舌肌、軟腭、咽肌、喉肌出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致吞咽功能減弱或消失、咳嗽反射減弱、免疫功能減低等因素造成誤吸，誤吸易將異物帶入肺部而引起肺部感染。

Sehizawa等〔5〕研究表明腦卒中患者夜間無(wú)癥狀吞咽障礙更為明顯，咳嗽反射減弱，發(fā)生吸入性肺炎概率高。研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，人體的生物鐘在22:00～23:00出現(xiàn)一次低潮，此時(shí)最容易入睡，而且睡眠質(zhì)量最高；所以在夜深人靜時(shí)，可進(jìn)入深睡狀態(tài)，不易喚醒。肺部感染患者夜間由于迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致咳嗽、咳痰加劇，嚴(yán)重影響睡眠。另外，咳嗽、咳痰常在晨起及夜間臥床時(shí)加重，這是因?yàn)楫?dāng)體位改變時(shí)，分泌物接觸到正常黏膜，產(chǎn)生刺激，引起咳嗽并咳出大量痰液。

球麻痹合并肺部感染患者在夜間躺下迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致咳嗽咳痰加劇、嚴(yán)重影響睡眠及清晨起床體位改變時(shí)咳嗽加劇、排痰量較多，在不影響病情的情況下把常規(guī)的霧化時(shí)間改在患者起床后及夜間入睡前各做一次，通過(guò)霧化吸入及叩背排出大量痰液，采取有效的措施消除或減輕患者不舒適，同時(shí)濕潤(rùn)氣道，減少刺激起到鎮(zhèn)咳作用。晨起及入睡前給予霧化吸入，可減少球麻痹合并肺部感染患者的咳嗽、咳痰，提高患者夜間睡眠質(zhì)量、舒適度及治療效果。霧化治療本身的干擾及霧化引起的排痰動(dòng)作都會(huì)頻繁改變體位易導(dǎo)致藥液外滲，從而降低了舒適度，不能順利完成治療；晨起霧化后，積滯了一夜的痰液大量排出，白天咳嗽、咳痰明顯減少，入睡前行霧化吸入可將日間積滯的痰液咳出，患者正好在比較舒適的狀態(tài)下快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。總之，霧化吸入時(shí)間的改變降低了煩躁不安發(fā)生率，改善了睡眠，提高了患者夜間睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

1張曉燕.腦卒中患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011；20(6)：759-60.

2林志華，陳逸娜，占璜珊.氧氣霧化及超聲霧化吸入對(duì)開(kāi)胸術(shù)排痰效果的對(duì)比研究〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007；22(2)：132-3.

3趙云霞.沐舒坦霧化吸入后吸痰治療小兒肺炎的療效及護(hù)理〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009；3(14)：162-4.

4賀利峰，王亞仙，淡 鷹，等.急性缺血性腦卒中患者吞咽障礙的臨床分析〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010；34(6)：868-9.

5Sehizawa K,Viue Y,Ltabashi S.Lack of coush reflex in aspiration pnenmonia 〔J〕.Lancet,1990;355:1228.

6殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：151.