彭貴海 陳玲玲 張雨馨 王治校 詹中群 王崇全 姚柏春

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 十堰 442000)

引起高血壓的病因不僅僅是生物學(xué)因素，同時(shí)還包括社會(huì)、環(huán)境、遺傳等因素。完全靠住院來治療高血壓，費(fèi)用昂貴，也無法從根本上解決問題。一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)把高血壓的后醫(yī)院治療，即高血壓病后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)作為一種最重要的治療模式來推崇〔1〕。為此，我科根據(jù)高血壓特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)了高血壓病后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)高血壓患者的健康知識(shí)與技能、血壓及生活方式產(chǎn)生了一定的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2011年1～6月在我科住院，經(jīng)過高血壓系統(tǒng)治療后出院的患者156例為對(duì)照組；其中男103例，女53例；年齡36～72〔平均(51.47±11.38)〕歲。2011年7～12月在我科住院，經(jīng)過高血壓系統(tǒng)治療后出院的患者149例為干預(yù)組；其中男111例，女38例；年齡37～70〔平均(52.36±11.06)〕歲。

1.2方法

1.2.1統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，建立機(jī)構(gòu) 后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)對(duì)高血壓患者特別重要。在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，建立“社區(qū)高血壓后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)工作室”，并制定工作職責(zé)與工作制度，爭(zhēng)取“人、財(cái)、物、技術(shù)”等保障；且在醫(yī)院局域網(wǎng)上向社會(huì)公布：高血壓后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)人員名單、值班安排及聯(lián)系電話，確保高血壓后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)有序進(jìn)行，充分滿足高血壓患者后醫(yī)院時(shí)段的治療。

1.2.2干預(yù)組患者實(shí)施后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)〔2〕在常規(guī)藥物治療條件下，針對(duì)不同的高血壓患者的具體情況及生活方式特點(diǎn)，制定后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)方案。包括以下內(nèi)容： ①高血壓患者健康知識(shí)與技能培訓(xùn)。編寫《高血壓家庭防治培訓(xùn)手冊(cè)》，干預(yù)組患者人手一冊(cè)，然后每月對(duì)所有入選對(duì)象進(jìn)行集中式健康教育講座及技能培訓(xùn)1次；培訓(xùn)內(nèi)容包括：自我血壓測(cè)量技能培訓(xùn)；食用油控制技能培訓(xùn)；食用鹽控制技能培訓(xùn)；戒煙技能培訓(xùn)；戒酒技能培訓(xùn)；心理緊張自我調(diào)整培訓(xùn)。② “一對(duì)一”的后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。在干預(yù)組的社區(qū)，通過“工作室”對(duì)高血壓患者進(jìn)行長(zhǎng)期的后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)干預(yù)。制定個(gè)人目標(biāo)血壓，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)血壓個(gè)性化；建立科學(xué)合理的高血壓膳食習(xí)慣，糾正不良的飲食方式，實(shí)現(xiàn)飲食改善個(gè)性化；改善不良的生活方式，建立健康科學(xué)的生活方式，實(shí)現(xiàn)生活方式轉(zhuǎn)變個(gè)性化；指導(dǎo)患者控制體重，通過科學(xué)飲食和適量運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)健康體重個(gè)性化；對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)；對(duì)病人進(jìn)行定期血壓監(jiān)測(cè)。③患者交流會(huì)。患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流也是高血壓健康教工作中不可忽視的一種形式，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)交流。

1.3對(duì)照組進(jìn)行集中式健康教育 對(duì)所有入選對(duì)象進(jìn)行集中式健康教育講座1次，并發(fā)放高血壓病相關(guān)知識(shí)的資料，以提高對(duì)照組患者的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，讓他們認(rèn)識(shí)到改善不合理生活方式的重要性，進(jìn)而積極改善不良生活方式。

1.4研究工具和觀測(cè)指標(biāo) 設(shè)計(jì)統(tǒng)一的《高血壓患者健康知識(shí)、血壓及生活方式情況調(diào)查表》，對(duì)兩組高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其中病人出院時(shí)1次，實(shí)施12個(gè)月后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)后1次。觀測(cè)指標(biāo)：兩組患者每日測(cè)量血壓率、每日服藥治療率、每日血壓控制達(dá)標(biāo)率、每日食用油控制率、每日食用鹽控制率、每日吸煙率、每日飲酒率及每日運(yùn)動(dòng)率〔2〕。

2 結(jié) 果

經(jīng)過12個(gè)月的后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)干預(yù)，干預(yù)組每日測(cè)量血壓率、服藥治療率、血壓控制達(dá)標(biāo)率、食用油控制率、食用鹽控制率、吸煙率、飲酒率、運(yùn)動(dòng)率，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者健康知識(shí)、血壓及生活方式比較(%)

3 討 論

人們一旦患有高血壓，需接受長(zhǎng)期降壓治療，以免發(fā)生腦卒中、冠心病、腎衰竭等并發(fā)癥，疾病對(duì)人們的日常生活及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅〔3〕。后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)是指在患者出院后，護(hù)理人員繼續(xù)為特定患者提供具體的有區(qū)別的護(hù)理服務(wù)，從而滿足患者后醫(yī)院時(shí)段治療的需要。高血壓的治療，住院只能暫時(shí)穩(wěn)定病情，后醫(yī)院管理十分必要；這樣，自然帶來了高血壓患者對(duì)后醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的渴望。而高血壓又與生活方式密切相關(guān)，不同高血壓患者的具體情況及生活方式不同，必須制定后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)方案，強(qiáng)調(diào)個(gè)人對(duì)疾病和健康負(fù)責(zé)，在常規(guī)藥物治療條件下，積極開展高血壓患者的非藥物干預(yù)，即個(gè)性化健康教育非常有必要〔4〕。

本研究說明經(jīng)過12個(gè)月的后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)血壓測(cè)量、控油，控鹽、戒煙、戒酒、心理調(diào)整等技能培訓(xùn)，目標(biāo)血壓個(gè)性化、飲食改善個(gè)性化、生活方式轉(zhuǎn)變個(gè)性化、健康體重個(gè)性化等個(gè)性化方案實(shí)施效果較好；同時(shí)也表明，普通的健康教育干預(yù)模式對(duì)高血壓患者的綜合治療意義不大，應(yīng)當(dāng)積極推廣高血壓病后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式〔2，4〕。這種模式針對(duì)不同的高血壓患者，建立了“一對(duì)一”的后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式，即社區(qū)高血壓病后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)工作室——健康知識(shí)與技能培訓(xùn)——日常個(gè)性化服務(wù)模式〔2，5〕；這一模式注重每一位患者對(duì)自己的高血壓負(fù)責(zé)，關(guān)注每一位患者、每一天治療、每一個(gè)行為對(duì)高血壓的影響；不僅可以提升患者的自我效能、醫(yī)囑的依從性、生活質(zhì)量，還能改善患者健康狀態(tài)，值得借鑒。

4 參考文獻(xiàn)

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5胡 容,劉新峰.社區(qū)腦梗死患者高血壓病知曉、用藥及控制情況的調(diào)查分析〔D〕.南方醫(yī)科大學(xué)，2010.