孫 茜 李 欣 常淑美 呂憲民

(唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

急性缺血性腦卒中是由各種原因造成的機(jī)體局部腦組織區(qū)域的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，使得腦組織缺血缺氧性病變壞死，嚴(yán)重時可造成患者死亡而影響預(yù)后，而治療的關(guān)鍵在于及時恢復(fù)堵塞血管的血流，挽救缺血半暗帶，減少腦梗死面積，進(jìn)而改善患者的臨床預(yù)后〔1,2〕。本文旨在探討阿加曲班聯(lián)合高壓氧對老年急性缺血性腦卒中的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1資料 本院2010年12月至2012年12月診治的老年急性缺血性腦卒中患者159例，其中男101例，女58例；年齡62～79〔平均(68.4±10.3)歲〕，從發(fā)病到接受治療時間為4.5～48 h，平均(10.3±4.1)h，患者均符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，患者均未接受溶栓、抗凝、介入等特殊治療。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、惡性腫瘤疾病的患者，同時排除抗凝及高壓氧治療禁忌證的患者。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。將入選的159例老年急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為三組，各53例，對照組采用常規(guī)治療，觀察1組采用阿加曲班治療，觀察2組采用阿加曲班聯(lián)合高壓氧治療，各組患者年齡、從發(fā)病到接受治療時間、性別等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組首先給予血壓控制、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等藥物治療：20%甘露醇100 ml靜脈滴注2次/d，用于降低患者顱內(nèi)壓；馬來酸桂哌齊特320 mg/次，1次/d，用于改善腦部微循環(huán)；三磷酸胞苷二鈉靜脈滴注80 mg/次，1次/d，用于改善腦部神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)狀況，用藥療程30 d，隨訪3個月。

觀察1組在對照組治療基礎(chǔ)上，20 ml阿加曲班加入到80 ml生理鹽水中進(jìn)行稀釋，使用靜脈泵控制流速為25 ml/h，在4 h內(nèi)將藥物注入完畢。在開始治療的前2 d，6次/d，在2 d后行不間斷給藥，于3～7 d內(nèi)，2次/d，分別于早8點(diǎn)和晚16點(diǎn)進(jìn)行給藥，隨訪3個月。

觀察2組常規(guī)治療與阿加曲班治療同觀察1組，使用醫(yī)用空氣加壓氧艙進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧的治療療程為30 d，設(shè)定治療壓力為0.23 mPa，間斷吸氧3次，間斷吸氧20 min/次，間斷吸氧中間休息5 min，隨訪3個月。

1.3觀察指標(biāo) 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、改良Rankin量表評分、日常生活能力量表-巴氏指數(shù)評分、治療效果(治愈、顯效、有效、無效、總有效)、并發(fā)癥情況(活化部分凝血酶時間延長、腦出血、血紅蛋白降低)。

1.4評分標(biāo)準(zhǔn) 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分的標(biāo)準(zhǔn)：分為11個項(xiàng)目分別評定，滿分34分，分?jǐn)?shù)越高，患者的神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重。

改良Rankin量表評分的評定標(biāo)準(zhǔn)：分為6個等級，采用0～5分進(jìn)行評定，0分為無癥狀，5分為病癥最為嚴(yán)重的重度殘疾，分?jǐn)?shù)越高，患者功能障礙越明顯。

日常生活能力量表-巴氏指數(shù)評分的評定標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容分為10個項(xiàng)目進(jìn)行分別評定，然后計(jì)算總得分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的日常生活能力越好。

治療效果的評分標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：患者的臨床病癥完全消失，語言能力恢復(fù)，日常生活可自理。(2)顯效：患者的臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)，肌力增進(jìn)2級，語言能力基本恢復(fù)，日常生活可自理。(3)有效：患者的臨床病癥有所好轉(zhuǎn)，肌力增進(jìn)1級，語言能力明顯改善。(4)無效：患者的臨床病癥仍然存在甚至加重，語言能力未恢復(fù)，日常生活不可自理。(5)總有效=治愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1各組患者觀察指標(biāo)比較 治療后，各組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、改良Rankin量表評分均顯著下降，日常生活能力量表-巴氏指數(shù)評分顯著升高。觀察1組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、改良Rankin量表評分均明顯低于對照組，而日常生活能力量表-巴氏指數(shù)評分明顯高于對照組。觀察2組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、改良Rankin量表評分均明顯低于對照組和觀察1組，而日常生活能力量表-巴氏指數(shù)評分明顯高于對照組和觀察1組(均P<0.05)。見表1。

2.2各組患者的治療效果比較 觀察1組總有效率明顯高于對照組，觀察2組明顯高于對照組和觀察1組(均P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者的并發(fā)癥情況比較 觀察1組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組和觀察1組(均P<0.05)。見表3。

表1 各組患者觀察指標(biāo)比較分，n=53)

表2 各組患者的治療效果比較〔n(%)，n=53〕

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較〔n(%)，n=53〕

3 討 論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變和身體機(jī)能的逐漸減弱，近年來急性缺血性腦卒中病癥在老年人群中的發(fā)病率持續(xù)走高，嚴(yán)重威脅公眾的身體健康，影響患者的預(yù)后。急性缺血性腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科的一種常見病，也是高血壓、心臟病、糖尿病的常見并發(fā)癥，約占全部腦卒中的70%，致殘率和致死率均較高。有研究〔3，4〕表明，阿加曲班是治療急性缺血性腦卒中的一種有效方法，可明顯改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。阿加曲班是臨床常用的一種抗凝劑藥物，可有效防止急性缺血性腦卒中的早日復(fù)發(fā)、血栓延長及預(yù)防堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓，明顯改善患者的側(cè)支循環(huán)。作為一種低分子直接凝血酶的抑制劑，阿加曲班可通過血腦屏障而不與血液循環(huán)系統(tǒng)中凝血酶相結(jié)合，直接穿過纖維蛋白柵欄，有效作用于血凝塊中的凝血酶，具有強(qiáng)效的抗凝功效。阿加曲班與凝血酶具有高度的親和性，且是一種完全可逆的作用過程，可有效改善患者的腦循環(huán)障礙病癥，進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功能，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。

研究〔5〕表明，高壓氧也是治療急性缺血性腦卒中的一種有效方法，可明顯提高患者的治療效果，改善患者的預(yù)后。高壓氧可有效改善患者的腦水腫狀況，通過減低腦部血流量，實(shí)現(xiàn)快速降低顱內(nèi)壓的目的。高壓氧可修復(fù)部分受損的腦組織，通過誘導(dǎo)受損腦組織凋亡生成新血管而實(shí)現(xiàn)改善患者缺血后腦部的代謝。高壓氧還可有效抑制機(jī)體血小板的凝集，降低血液黏稠度，實(shí)現(xiàn)改善腦部微循環(huán)的目的，還可增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，使其可以快速通過狹窄的血管通道，改善腦部血流狀況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)溶栓的目的。高壓氧能夠提高腦梗死患者血和腦脊液的氧濃度，有效提高氧彌散速率和范圍，提高組織氧儲備，改善腦組織供氧，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，可以有效恢復(fù)缺血半暗帶的細(xì)胞功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究說明有效的治療可明顯改善患者神經(jīng)功能的缺失狀況，提高患者的日常生活能力。另外，阿加曲班聯(lián)合高壓氧的治療效果最佳，可更顯著改善患者的神經(jīng)功能缺失狀況，提高患者的日常生活能力，而且安全性較高，引發(fā)的并發(fā)癥較少。

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