邵奕奕 梁 俊 唐衛(wèi)峰

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院口腔科，北京 100053)

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人口中，老年抑郁癥發(fā)生率為15%〔1〕。本文擬分析老年抑郁癥患者的口腔臨床特征。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2005年7月至2008年7月口腔門診接診中現(xiàn)病史確診為老年抑郁癥的患者30例為病例組，年齡61～78〔平均(68.27±4.34)〕歲。符合CCMD-2情感性精神障礙中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病在60歲以上；排除心境惡劣及軀體源性抑郁癥。男11例，女19例。同時(shí)按照1∶1比例選擇30名老年人作為對(duì)照組，年齡62～79〔平均(68.67±4.79)〕歲，性別相同，受教育程度相近，居住在同一地區(qū)，未患老年抑郁癥。兩組患者的口內(nèi)余留牙數(shù)均多于18個(gè)。

1.2問(wèn)卷調(diào)查 采用統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表，由研究者采取面對(duì)面詢問(wèn)并進(jìn)行臨床口腔檢查，內(nèi)容包括：①人口特征(年齡、性別、民族、經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度等)。②個(gè)人行為特征，吸煙(每天吸煙1支，連續(xù)1年以上稱為吸煙)、飲酒、飲食習(xí)慣等。③就醫(yī)行為，即當(dāng)老年人出現(xiàn)口腔問(wèn)題后能否主動(dòng)就醫(yī)。④系統(tǒng)性疾病病史。

1.3臨床檢查指標(biāo) ①個(gè)人簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI-S)〔2〕為6個(gè)代表性牙位牙面軟垢或牙石計(jì)分之和，選數(shù)值較大的一個(gè)。OHI-S≥10為口腔衛(wèi)生差，OHI-S<10為口腔衛(wèi)生好。②牙齒磨耗程度，具體賦值為1=輕度即在牙釉質(zhì)內(nèi)，2=中度即牙本質(zhì)淺層，3=重度即牙本質(zhì)深層及穿髓。③牙周炎、缺失牙位、口內(nèi)修復(fù)體及口腔黏膜狀況等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2分析。

2 結(jié) 果

2.1臨床表現(xiàn) 病例組精神上表現(xiàn)為心情沮喪，精力疲乏，無(wú)法集中注意力和作出決定，情緒脆弱及波動(dòng)性大，睡眠障礙，對(duì)活動(dòng)缺乏興趣和愛(ài)好，食欲減退，有自殺傾向?；颊哳M面部有固定表情，前額和口周很深的皺紋。9例患者(30%)主訴口干，黏膜和舌部燒灼感，全口牙疼，咬物無(wú)力，牙松動(dòng)。而對(duì)照組只有2例(6.7%)主訴口腔不適，兩組差異顯著(χ2=5.46，P=0.02)。

2.2口腔檢查 病例組牙周炎病情較對(duì)照組更嚴(yán)重；病例組中出現(xiàn)口腔黏膜充血和味覺(jué)障礙的患者比例明顯高于對(duì)照組；大多數(shù)病例組的患者都是被動(dòng)就醫(yī)。食物嵌塞、吸煙、飲酒和系統(tǒng)性疾病的患病率在兩組不存在顯著差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較〔n=30，n(%)〕

病例組齲均數(shù)為(0.77±0.82)顆，而病例組(1.60±1.13)顆(t=-3.268，P=0.002)；病例組牙齒缺失數(shù)平均為(3.67±1.02)顆，而對(duì)照組為(2.53±1.72)顆(t=-3.102，P=0.003)；抑郁癥唾液分泌量減少，12例患者舌體稍大，舌邊緣有齒痕，絲狀乳頭萎縮，但舌面光滑，在對(duì)照組則無(wú)此類現(xiàn)象。

3 討 論

老年抑郁癥患者在發(fā)病期和治療都可能發(fā)生口腔疾患。這些患者往往表現(xiàn)出口腔頜面部綜合征，具有固定的表情，前額和口周很深的皺紋，并且伴隨著精神反應(yīng)遲鈍〔3〕。用標(biāo)準(zhǔn)化的心理量表(比如beck抑郁量表，米尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格分析量表)來(lái)測(cè)試因面部慢性疼痛、黏膜和舌部燒灼感的患者而求治的老年患者，其中40%符合老年抑郁癥的診斷〔4〕。在長(zhǎng)期接受抗抑郁治療的老年抑郁癥患者中齲齒的發(fā)病率較高。這可能有很多原因：例如患者對(duì)日?；顒?dòng)失去興趣和希望，對(duì)口腔衛(wèi)生漠不關(guān)心，因中央性血清素減少而導(dǎo)致的偏食碳?xì)浠衔铮蛭队X(jué)障礙偏愛(ài)進(jìn)食高糖飲食，因?yàn)橐钟舯旧砭湍苁箍鼓憠A能活性提高，導(dǎo)致整個(gè)口腔和腮腺的唾液量減少。一些最常用的抗抑郁藥物，引起的唾液腺功能紊亂而導(dǎo)致口干、涎腺炎、齦炎、味覺(jué)障礙和口炎的發(fā)生。而且由于老年抑郁癥患者容易忽視口腔衛(wèi)生，患晚期牙周病危險(xiǎn)性提高，口干、吸煙增多和免疫反應(yīng)低下導(dǎo)致致病菌群增加。因此導(dǎo)致牙周附著的快速喪失〔5〕。

口腔科醫(yī)生應(yīng)該警惕并及時(shí)地發(fā)現(xiàn)具有抑郁癥狀的病人，并且引導(dǎo)他們?nèi)ゾ窨凭驮\并接受治療。同時(shí)根據(jù)老年抑郁癥患者的自身特征，例如口腔衛(wèi)生狀況差，唾液分泌減少，口腔感覺(jué)遲鈍，猖獗齲，晚期牙周炎發(fā)病率高，許多治療老年抑郁癥的藥物會(huì)加重口腔干燥綜合征，增加口腔疾病發(fā)生率等，有針對(duì)性地積極治療口腔科疾病，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育。

4 參考文獻(xiàn)

1呂永良，吳愛(ài)勤.老年抑郁癥的研究進(jìn)展〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003；13(5)：306-7.

2卞有金.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：5.

3Gehricke JG,Shapiro D.Reduced facial expression and social context in major depression:discrepancies between facial muscle activity and self-reported emotion〔J〕.Psychiatry Res， 200;95:157-67.

4Lamb AB,Lamey PJ,Reeve PE.Burning mouth syndrome:psychological aspects〔J〕.Br Dent J，1988;165:256-60.

5Elter JR,Beck JD,Slade GD,etal.Etiologic models for incident periodontal attachment loss〔J〕.J Clin Periodontol，1999;26:113-23.