王彥茹 夏慧玲 劉永兵

(新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000)

老年保健的首要目標(biāo)是減少由于疾病、衰老造成的功能損害和由此導(dǎo)致的生活自理及社會(huì)參與能力下降，延長(zhǎng)其健康期望壽命(ALE)。研究功能健康狀況對(duì)于維護(hù)和增進(jìn)老年人的日常問(wèn)題解決能力，維護(hù)老年人生活的獨(dú)立性，提高生活質(zhì)量很有意義〔1〕。本研究旨在了解老年人的慢性病患病狀況及其對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 隨機(jī)整群抽取6個(gè)社區(qū)的空巢老年人進(jìn)行入戶問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷750份，有效問(wèn)卷713份，有效率95.1%，其中漢族463份，民族250份。年齡60～96平均(68.96±8.08)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上；②烏魯木齊天山區(qū)常住居民；③無(wú)子女、或者子女在國(guó)外或內(nèi)地、或者子女在烏市但不在一起生活的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：癡呆、精神障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、重癥和終末疾病者。

1.2研究方法 自編空巢老年人健康狀況調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括性別、年齡、民族、原職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、月收入、家庭類型、慢性病患病情況。采用日常生活能力量表(ADL)〔2〕評(píng)定被試者的日常生活能力。評(píng)定采用計(jì)分法。

ADL共有14項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng)?。捍螂娫?、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。評(píng)定結(jié)果可按總分、分量表分和單項(xiàng)分進(jìn)行分析。每項(xiàng)計(jì)分為:自己完全可以做計(jì)1分，有些困難計(jì)2分，需要幫助計(jì)3分，自己完全不能做計(jì)4分，總分范圍為14～56分，≤16分為完全正常，>16分有不同程度的功能下降。單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分或總分≥22分，為功能有明顯障礙。ADL的信度和效度良好，Cronbach α為0.84～0.94，ADL的效度指標(biāo)與SF-36量表的相關(guān)系數(shù)為-0.60。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料輸入Epidata3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包。單因素分析用χ2檢驗(yàn)。采用非條件Logistic回歸模型分析常見(jiàn)慢性病對(duì)老年人日常生活自理能力的影響。

2 結(jié) 果

2.1慢性病患病人數(shù)、患病例數(shù)及慢性病患病率 本次調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的713位空巢老人中530人患有慢性病，各種慢性病的患病率為74.3%(530/713)。其中，患一種病170人，占患病人數(shù)的32.1%，同時(shí)患兩種病239人，占45.1%，同時(shí)患三種及以上病121人，占22.8%。；患病病例數(shù)為1 041，由此可以計(jì)算按病例數(shù)計(jì)算的患病率為146.00%(1 041/713)。

2.2不同民族各種慢性病患病率 患病率位于前十位的慢性病依次為高血壓、骨關(guān)節(jié)病、糖尿病、慢性支氣管炎、偏頭痛、冠心病、慢性胃炎、哮喘、風(fēng)心病、腦血管病。其中高血壓的患病率是少數(shù)民族高于漢族(χ2=12.124，P=0.000)，而其他慢性病在民族間沒(méi)有差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查社區(qū)不同民族空巢老年人常見(jiàn)慢性病患病情況〔n(%)〕

2.3慢性病患病情況對(duì)老年人的日常生活能力的影響 患有慢性病的老年人日常生活活動(dòng)能力障礙率為60.5%，未患病者日常生活活動(dòng)能力障礙率為42.3%，兩組之間日常生活活動(dòng)能力障礙率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。未患病、患有一種、二種及以上慢性病老年人的日常生活自理能力障礙率分為56.1%、64.2%、和73.1%。60～69歲組患有慢性疾病老年人的生活自理能力障礙率為91.1%，而同年齡組未患慢性病空巢老人10.3%；70～79歲組患有慢性疾病老年人的生活自理能力障礙率為87.5%，同年齡組未患慢性病老年人為14.3%；80歲以上組患有慢性疾病老年人生活自理能力障礙率為98.8%，同年齡組未患慢性病老年人為20.4%。慢性疾病對(duì)老年人生活自理能力有負(fù)向作用。

2.4不同種類慢性病對(duì)空巢老年人ADL的損害 表2可見(jiàn)，采用單因素的檢驗(yàn)，分析這些疾病與日常生活活動(dòng)能力障礙之間的關(guān)系，結(jié)果表明高血壓病、骨關(guān)節(jié)病、慢性支氣管炎、冠心病、哮喘、偏頭痛、潰瘍病均與ADL能力障礙有關(guān)(P<0.05)。以ADL為因變量，對(duì)經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的八個(gè)因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，選擇α=0.05為進(jìn)入模型的標(biāo)準(zhǔn)，α=0.10為排出標(biāo)準(zhǔn)，多因素Logistic回歸的分析結(jié)果顯示慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)病、冠心病、哮喘、高血壓致空巢老人ADL功能障礙作用最強(qiáng)。

表2 不同種類慢性病與空巢老人的ADL功能損害的Logistic回歸分析

3 討 論

慢性病的患病和失能在一定程度上反映了老年人的健康狀況。本研究調(diào)查的社區(qū)空巢老年人慢性病患病狀況與日常生活功能的關(guān)系表明：①慢性病患病率較高。②患病率居前五位的疾病依次為高血壓、骨關(guān)節(jié)病、糖尿病、慢性支氣管炎、偏頭痛。③慢性軀體疾病對(duì)老年人的日常生活自理能力的負(fù)面影響很大，患慢性病數(shù)量的多少對(duì)老年人的ADL損害也有影響，而且隨著患病種數(shù)的增加這種影響不斷加大，這與陳先華等的研究結(jié)果一致〔3〕。

本研究Logistic回歸結(jié)果顯示:慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)病、冠心病、哮喘、高血壓老年人ADL的損害很大。這與陳先華等〔3〕的研究結(jié)果一致，即對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，并非所有慢性疾病發(fā)生ADL損害都有相同的效果，病種不同，對(duì)老年人ADL損害的作用大小可以不同。因而應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)病、冠心病、哮喘、高血壓病的預(yù)防、早期治療，減小其對(duì)老年人自理能力損害程度，提高獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量。

老年人軀體健康和日常生活活動(dòng)能力密切相關(guān),是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素〔4～7〕。由于大部分慢性病是已知的和可預(yù)防的危險(xiǎn)因素造成的,其中最主要的3個(gè)因素是不健康飲食、不鍛煉身體和使用煙草〔8〕。因此①實(shí)行慢性病管理,進(jìn)行慢性病防治十分重要。完善社區(qū)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò),建立社區(qū)個(gè)人健康卡及家庭健康檔案,對(duì)空巢老年人實(shí)行專案管理,開(kāi)展老年人護(hù)理、臨終關(guān)懷及社區(qū)健康護(hù)理訓(xùn)練,對(duì)影響疾病進(jìn)程的不良行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù),通過(guò)社區(qū)健康教育活動(dòng)提高空巢老年人的醫(yī)學(xué)知識(shí)及健康水平。②加強(qiáng)健康教育,使老年人了解慢性疾病的常見(jiàn)癥狀及影響因素,對(duì)于老年慢性病的治療及預(yù)防十分重要〔8〕。③加強(qiáng)社區(qū)老年人的日常生活活動(dòng)能力受損的干預(yù)是老年醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)〔3〕。

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