張彥芳 劉笑夢 王冬曉

(洛陽職業(yè)技術學院內科教研室，河南 洛陽 471000)

本文擬調查老年人對疾病護理、疾病預防及健康促進護理服務的需求及對現(xiàn)行護理服務的意見和建議。

1 資料與方法

1.1調查對象 河南省洛陽、鄭州、新鄉(xiāng)、駐馬店、焦作、平頂山6個地市的城鄉(xiāng)社區(qū)、鄉(xiāng)村及養(yǎng)老院60歲及60歲以上老年人，發(fā)出問卷1 550份，收回有效問卷1 461份。其中男730人，女731人；城市695人，農村724人，未選居住地42人；60～69歲638人，70～79歲525人，80歲以上210人，未選擇年齡段88人；漢族1 317人，其他民族144人；小學及以下文化程度741人，初中376人，高中或中專184人，大學及大學以上文化程度156人，未選擇文化程度4人；正常婚姻887人，離異50人，喪偶507人，未婚7人，未選擇婚姻10人；來自養(yǎng)老院82人，夫婦同居629人，獨居306人，與子女居住444人。

1.2調查內容 在有關專家指導下，參考社區(qū)護理、老年護理相關文獻〔1～7〕，自行設計調查表，內容包括老年人的健康狀況，老年人對疾病護理、疾病預防及健康促進護理服務的需求，老年人對現(xiàn)行護理服務的滿意度和對老年護理服務的意見及建議等5個方面，共計32個問題，并經(jīng)預調查后修改確定。

1.3方法 采用分層抽樣法對調查人員培訓，統(tǒng)一方法與用語。一般由調查人員向老年人說明調查目的及提出問題，由老年人當場回答，調查人員記錄，對少數(shù)視力較好、愿意自己填寫調查表的老年人，則由調查人員當場發(fā)放調查表，由老年人自己填寫，并當場收回。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1老年人的健康感知、行為與自我管理

2.1.1生活自理能力 60.6%的老年人能獨立洗衣、做飯，22.8%需要他人幫助。其中，1.9%完全不能洗衣、做飯，17.3%進食、穿衣、洗浴、如廁等需要他人協(xié)助，1.4%則是完全依賴他人。

2.1.2對身心健康狀況的感知 自身身體狀況的感知中，78.7%認為較好或一般，10.6%認為較差，1.0%認為很差。在慢性病患病狀況方面，44.3%患有高血壓，25.6%患心臟病，7.5%患糖尿病，4.3%患哮喘，15.7%患關節(jié)炎，6.2%有腦卒中后遺癥，21.6%患有其他慢性疾病，慢性病的患病率達93.8%，其中患有2種及2種以上慢性疾病的老年人達24.2%。同時，表示常有孤獨感的老人占21.5%，經(jīng)常心煩(焦慮)的達25.5%，有其他心理不舒適的占8.6%，綜合具有不良情緒和心理反應的老年人達53.3%。

2.1.3自我健康管理 在生活習慣方面，38.6%的老年人具有良好的進食、睡眠和活動習慣，但27.6%有吸煙習慣，3.9%有酗酒嗜好,不良嗜好存在率達29.4%。通常，51.8%老年人沒有醫(yī)護人員的聯(lián)系電話，38.6%留有醫(yī)護人員聯(lián)系方式，并且多數(shù)老年人(61.1%)有事時才找醫(yī)護人員，少數(shù)老年人(15.1%)3個月或3個月以上聯(lián)系醫(yī)護人員1次，很少的老年人(4.3%)1個月左右聯(lián)系醫(yī)護人員1次。在健康檢查方面，54.0%的老年人在身體不適或疾病時才去檢查身體，46.0%定期進行健康檢查。在檢查的頻度上，50.4%的老年人1年以上檢查1次，18.7%半年到1年檢查1次，20.4%3～6個月檢查1次，10.4%不到3個月檢查1次。

老年人的身心健康狀況及自我健康管理不僅受年齡影響，而且與老年人的居所及居住地有關。80歲以上老人與60～69、70～79年齡段老人在身體健康方面存在差異(χ2=16.663，P=0.000；χ2=7.655，P=0.006)；70～79歲段老人與60～69、80歲以上年齡段老人在心理狀況方面存在差異(χ2=7.354，P=0.007；χ2=4.840，P=0.028)；不同年齡段老人在健康體檢方面均存在差異(χ2=20.725，P=0.000；χ2=8.192，P=0.004；χ2=38.998，P=0.000)。見表1。不同居所的老人在自理能力方面均存在差異(χ2=9.546，P=0.002；χ2=9.583，P=0.002；χ2=27.150，P=0.000)；不同居所的老人在不良心理反應方面均存在差異(χ2=10.889，P=0.001；χ2=6.293，P=0.012；χ2=23.933，P=0.000)；養(yǎng)老院中的老人與其他居所的老人在身體狀況上有差異(χ2=5.446，P=0.020；χ2=9.112，P=0.003)；家庭獨居者與家人同居者在不良生活習慣上存在差異(χ2=19.044，P=0.000)。見表2。居住在城市和農村的老人在身體狀況、不良心理反應、不良嗜好、健康檢查方面均存在顯著差異。見表3。

2.2老年護理需求

2.2.1養(yǎng)老方式選擇 生活不能自理時，72.4%的老年人選擇家庭養(yǎng)老，2.5%選擇日托式社區(qū)養(yǎng)老，22.1%選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老。

2.2.2健康教育需求 老年人需要最多的是用藥指導，占40.8%，其他依次是預防疾病指導(31.5%)、活動與飲食指導(24.5%)、康復訓練指導(16.9%)、心理放松指導(15.2%)等。并且有53.8%的老年人愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)村衛(wèi)生所接受醫(yī)護人員指導，17.6%希望社區(qū)定期開展健康講座或發(fā)放宣傳手冊，15.2%需要醫(yī)護人員定期上門指導，并有65.7%能夠接受指導服務適當收取費用。

2.2.3專業(yè)護理服務方式需求 當需要包扎、注射或輸液等專業(yè)護理時，37.1%的老年人首選到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(所)，20.8%首選到醫(yī)院，36.6%愿意讓護士上門提供服務，并且多數(shù)(63.4%)愿意接受每次10～20元的護理費用。小學以下組老人在選擇社區(qū)(χ2=16.469，P=0.000；χ2=7.596，P=0.006)及家庭(χ2=37.030，P=0.000；χ2=21.566，P=0.000)養(yǎng)老方面與初高中組及大學組有顯著差異；大學以上組老人較小學以下組老人更傾向于選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老(χ2=7.577，P=0.006)；大學以上組老人對疾病預防指導的需求較小學以下組和初高中組低(χ2=8.858，P=0.003；χ2=13.703，P=0.000)；初高中組在康復訓練指導方面的需求較小學以下組和大學以上組高(χ2=9.638，P=0.002；χ2=8.617，P=0.003)；小學以下組依賴社區(qū)鄉(xiāng)村養(yǎng)老的意向較初高中組和大學以上組高(χ2=11.276，P=0.001；χ2=24.297，P=0.000)，而對專業(yè)護理上門服務的需求低于初高中組和大學以上組(χ2=4.725，P=0.030；χ2=10.844，P=0.001)；小學以下組、初高中組和大學以上組老人對心理放松指導的需求均不同(χ2=4.540，P=0.033；χ2=5.997，P=0.014；χ2=16.824，P=0.000)。見表4。獨居、夫婦同居、與子女同居的老人在選擇養(yǎng)老院(χ2=22.994，P=0.000；χ2=86.957，P=0.000；χ2=32.084，P=0.000)和家庭養(yǎng)老(χ2=37.286，P=0.000；χ2=77.479，P=0.000；χ2=14.234，P=0.000)對正確用藥的需求(χ2=69.367，P=0.000；χ2=11.992，P=0.001；χ2=27.105，P=0.000)和專業(yè)護理上門服務(χ2=34.085，P=0.000；χ2=15.441，P=0.000；χ2=7.235，P=0.007)方面均存在明顯差異；夫婦同居者對正確用藥指導的需求較其他兩組高(χ2=76.591，P=0.000；χ2=34.402，P=0.000)；與子女同居者對生活方式指導的需求較其他兩組高(χ2=19.316，P=0.000；χ2=9.224，P=0.002)；獨居老人對康復訓練指導的需求較其他兩組高(χ2=24.971，P=0.000；χ2=45.343，P=0.000)；夫婦同居者對心理放松指導的需求較與子女同居者低(χ2=13.427，P=0.000)。見表5。城市老人選擇社區(qū)日托養(yǎng)老方式較農村多；農村老人選擇家庭養(yǎng)老者較城市多；農村老人對正確用藥指導的需求較城市老人高；而城市老人對心理放松指導的需求較農村老人高；在健康維護方面農村老人對鄉(xiāng)村醫(yī)生的依賴較城市老人對社區(qū)的依賴高。見表6。

2.3老年護理現(xiàn)狀與滿意度

2.3.1老年護理現(xiàn)狀 多數(shù)老年人表示，保健知識與技能主要來自電視、書報等媒體和醫(yī)護人員，分別占38.3%和35.0%，其他依次是老年朋友(24.2%)、家人(17.0%)、社區(qū)的講座(8.8%)、宣傳欄(4.1%)。當問及社區(qū)或鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士對健康生活方式指導情況時，42.2%老年人表示偶爾有，41.3%表示沒有，僅有16.4%表示經(jīng)常有。在既往的就醫(yī)或治病過程中，42.0%的老年人感到護士對老年人的需要了解太少，24.9%認為護士只重視疾病治療、不重視康復保健，22.5%認為護士的護理工作不專業(yè)、沒有照顧老年人的特點，14.0%認為護理人員的工作態(tài)度不好等。

2.3.2老年人的健康信賴 45.7%的老年人表示選擇醫(yī)院，51.1%選擇社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務中心(所)。身體不適時，90.1%的老年人首選醫(yī)生，首選護士的僅有6.8%。心煩、苦悶時，最愿意傾訴的人是老伴(44.9%)，其次是子女(30.7%)、朋友(30.0%)，選擇醫(yī)生的占4.6%，而選擇護士的僅有0.8%。當問及老年人是否相信將來的社區(qū)或養(yǎng)老院的護理能滿足其保健與康復需要時，32.7%的老年人表示相信，33.8%認為不能滿足，33.4%表示不知道。

2.3.3滿意度 在對社區(qū)、鄉(xiāng)村或養(yǎng)老院護理服務滿意度的調查中，51.7%的老年人表示基本滿意，28.0%不滿意，僅有8.9%很滿意，基本滿意和很滿意率為60.6%。城市家居老人通過醫(yī)護人員獲取健康知識技能的比例較養(yǎng)老院老人高(χ2=17.885，P=0.000)，說明養(yǎng)老院醫(yī)護人員缺乏；養(yǎng)老院老人接受不符合老人特點的護理服務較城鄉(xiāng)家居多(χ2=4.204，P=0.040)，說明養(yǎng)老院中的護理質量較差，護理針對性不強；養(yǎng)老院老人對護理的滿意度較城鄉(xiāng)家居者高(χ2=5.712，P=0.017)，可能與不同居所老人的護理需求有關。居住在城市和農村的老人所受的護理狀況和對護理的滿意度無差異。見表7。

表1 不同年齡段的老人身心狀況、不良嗜好、健康檢查情況〔n(%)〕

表2 不同居所的老人身心狀況、不良嗜好、健康檢查情況〔n(%)〕

表3 不同居住地的老人身心狀況、不良嗜好、健康檢查情況〔n(%)〕

表4 不同文化程度老人的養(yǎng)老方式選擇和護理需求〔n(%)〕

表5 不同居所的老人的養(yǎng)老方式選擇和護理需求〔n(%)〕

表6 不同居住地的老人的養(yǎng)老方式選擇和護理需求〔n(%)〕

2.4對老年護理工作的建議 ①設置不同檔次的養(yǎng)老院，供不同層次的老年人選擇；明確養(yǎng)老院服務的標準，完善管理制度；應有專業(yè)護士為老年人提供服務，開展老年人心理健康指導。②社區(qū)定期為老年人進行體檢，進行飲食、用藥等指導，照顧老年人的生活起居，開展護理上門服務；通過講座、發(fā)放宣傳資料等方式，宣傳防病治病的方法、老年護理知識、老年康復訓練等。③增加村衛(wèi)生所及醫(yī)護人員數(shù)量，針對老年人開展鄉(xiāng)村養(yǎng)老保健指導，設立康復機構，指導老年人的康復訓練，并定期下鄉(xiāng)體檢、指導。④護理人員應加強業(yè)務學習，了解老年人的需要，照顧老年人的特點；關心老年人精神生活，關注老年心理問題；講話要通俗易懂，理解、關心和幫助老年人。

表7 不同居所和居住地的老人所受護理狀況及對護理的滿意度〔n(%)〕

3 討 論

河南省城鄉(xiāng)老年人的慢性病患病率、失能和部分失能率高于全國平均水平(分別是79.1%、19.0%)，不良情緒和心理反應存在率與上海、廣州、長沙等地的抽樣調查、檢查結果接近(56%)〔8～10〕，不良生活行為存在率比較高，健康檢查的意識比較弱。

河南作為人口大國的人口大省，僅“十一五”期間，60歲以上的老年人口就從2005年底的1 122萬人，增長到2010年的1 273萬，年均增長36萬，并預測，河南的老年人口今后還將以每年(50～60)萬的速度增長，2030年將進入人口老齡化的高峰期，全省60歲以上老年人口將達到2 490萬人〔11〕。這個龐大的老年群體，因慢性病患病率的增加，生活自理能力的下降，對護理提出了更多、更高的要求，并且多數(shù)老年人更愿意在社區(qū)、鄉(xiāng)村的衛(wèi)生服務中心(所)接受護理服務，并希望專業(yè)性的護理能由護士提供上門服務，尤其是空巢老人對專業(yè)性的老年護理需求更加迫切。由此可見，隨著社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務以及養(yǎng)老院等老年護理機構的不斷健全與完善，河南將會形成一個巨大的老年護理需求市場。

河南現(xiàn)有的老年護理服務與老年人的需求還有較大差距，大部分老年人對護理的期望度比較高，而對現(xiàn)有護理服務的滿意度比較低，對護理人員的信賴度比較低，并且大部分老年人還對今后的老年護理發(fā)展持有懷疑的態(tài)度。尤其是養(yǎng)老機構的老年護理專業(yè)化程度很低，基本上還停留在單一的生活照料，與北京、上海等大城市的老年護理有較大差距〔12〕，與集預防、保健、護理、理療、康復訓練和健康教育為一體的老年護理的要求還有很大差距。

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