謝景軍

(武警河南總隊(duì)醫(yī)院普通外科，河南 鄭州 450000)

胃癌以胃竇幽門部癌最為常見。胃癌的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但目前認(rèn)為與遺傳、環(huán)境污染及不良飲食習(xí)慣相關(guān)〔1，2〕。多數(shù)老年胃癌患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為進(jìn)展期胃癌。此時(shí)癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，手術(shù)是目前胃癌唯一可獲根治的治療方法。腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。本研究探討腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌的近遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 回顧性分析2008年1月至2010年7月在我院接受治療的老年進(jìn)展期胃癌患者121例的臨床資料；納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)及病理檢查明確診斷為進(jìn)展期胃癌；②無合并胃癌以外的其他惡性腫瘤；③無嚴(yán)重肝腎功能障礙；④接受了手術(shù)治療，并至少保留有術(shù)后3年的隨訪資料。依據(jù)患者手術(shù)方式分為兩組，觀察組59例和對照組62例。兩組性別比例、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)及臨床分期差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較(n)

1.2治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在全麻下接受同一組醫(yī)師所施行的手術(shù)，手術(shù)方式均為胃癌根治術(shù)。觀察組接受腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)，對照組接受開腹下胃癌根治術(shù)。胃癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)盟推薦的TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo) 圍術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)；術(shù)后7 d血液學(xué)指標(biāo)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后3年累積生存率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍術(shù)期臨床參數(shù)的比較 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)中輸血量顯著小于對照組(P<0.01)；觀察組術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間顯著早于對照組(P<0.001)；觀察組術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期臨床參數(shù)的比較

2.2兩組患者術(shù)后7 d血液學(xué)指標(biāo)的比較 觀察組術(shù)后7 d白蛋白水平、前白蛋白水平、血紅蛋白水平均顯著高于對照組(P<0.01)；觀察組術(shù)后7 d C-反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組術(shù)后7 d血液學(xué)指標(biāo)的比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.600,P=0.032)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n)

圖1 兩組患者術(shù)后3年累積復(fù)發(fā)率的比較

2.4兩組患者術(shù)后3年累積復(fù)發(fā)率的比較 見圖1。兩組患者術(shù)后3年累積復(fù)發(fā)率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(61.02%,36/59 vs 66.13%,41/62；Log-rankχ2=0.326,P=0.568)。

3 討 論

老年進(jìn)展期胃癌患者是否適合采用腹腔鏡治療一直備受爭議〔3〕。原因是老年患者內(nèi)臟器官處于衰老階段，是否可以耐受二氧化碳?xì)飧?，是否?huì)對心肺功能造成不良影響而降低手術(shù)耐受性〔4〕。但隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，并未發(fā)現(xiàn)老年患者對腹腔鏡的不耐受現(xiàn)象。但即便如此，臨床上對于胃癌采用腹腔鏡治療也是十分謹(jǐn)慎的。胃的解剖毗鄰較復(fù)雜，且胃的血供及淋巴組織較豐富，腹腔鏡下是否能夠全面探查及切除病變組織也是一個(gè)難題〔5〕。本研究顯示，腹腔鏡在術(shù)中對患者的損傷較小，這一點(diǎn)顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，但腹腔鏡術(shù)后生存率并不十分理想，其可能與胃癌病程早期即可發(fā)生血道、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)〔6，7〕。

4 參考文獻(xiàn)

1Gao P，Jiao SC，Bai L,etal.Detection of circulating tumour cells in gastric and hepatocellular carcinoma：a systematic review〔J〕.J Int Med Res，2013;41(4):923-33.

2Eslami L，Nasseri-Moghaddam S.Meta-analyses：does long-term PPI use increase the risk of gastric premalignant lesions〔J〕? Arch Iran Med，2013;16(8):449-58.

3Hoshino M，Omura N，Yano F,etal.Usefulness of laparoscope-assisted antrectomy for gastric carcinoids with hypergastrinemia〔J〕. Hepatogastroenterology，2010;57(98):379-82.

4Kanaya S，Haruta S，Kawamura Y,etal.Video：laparoscopy distinctive technique for suprapancreatic lymph node dissection：medial approach for laparoscopic gastric cancer surgery〔J〕.Surg Endosc，2011;25(12):3928-9.

5Miyashiro I，Kishi K，Yano M,etal.Laparoscopic detection of sentinel node in gastric cancer surgery by indocyanine green fluorescence imaging〔J〕.Surg Endosc，2011;25(5):1672-6.

6Kim JI，Kim YH，Lee KH,etal.Type-specific diagnosis and evaluation of longitudinal tumor extent of borrmann type Ⅳ gastric cancer：CT versus gastroscopy〔J〕.Korean J Radiol，2013;14(4):597-606.

7Bali CD，Lianos GD，Roukos DH.Gastric cancer guidelines and genome differences between Japan and the west〔J〕.Future Oncol，2013;9(8):1053-6.