李 強(qiáng) 任慧萌

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪醫(yī)院骨二科，山東 萊蕪 271199)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是老年人常見病，主要是因為膝關(guān)節(jié)是人體較復(fù)雜的一對關(guān)節(jié)，承受全身重量，且結(jié)構(gòu)不夠穩(wěn)定，極易發(fā)生退行性病變，其臨床表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)發(fā)病區(qū)域腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙〔1〕；影像學(xué)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔隙狹窄、關(guān)節(jié)膜硬化、局部出現(xiàn)骨質(zhì)疏松樣改變等。老年人多發(fā)骨質(zhì)疏松，尤其在女性絕經(jīng)期后，體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，雌激素含量減少，骨組織骨質(zhì)流失加劇，男性癥狀較緩慢出現(xiàn)，但是也持續(xù)流失骨質(zhì)。近年來出現(xiàn)一種能衡量骨強(qiáng)度的新技術(shù)，即脛骨超聲速率檢查(SOS)。研究〔2〕發(fā)現(xiàn)，人體髖部關(guān)節(jié)骨密度(BMD)與脛骨SOS指標(biāo)呈一定正相關(guān)性。此外，更有研究〔3〕表明，退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者存在伴發(fā)骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。本研究將脛骨SOS和BMD相關(guān)性這一全新技術(shù)研究與退行性骨關(guān)節(jié)病相結(jié)合，擬探究膝關(guān)節(jié)退變與BMD和骨強(qiáng)度之間相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對象 隨機(jī)選擇118例退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合退行性骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要符合相關(guān)臨床癥狀體征、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片；年齡60～85歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>85歲或<60歲，主要針對老年人，此外年齡過高納入研究風(fēng)險較大；(2)存在繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、下肢骨折等；(3)存在心臟病、糖尿病、傳染病、精神病、服用激素等全身性重大疾病者；其中男53例，女65例，年齡60～85歲，平均(68.9±1.37)歲。另隨機(jī)選擇118例未患有退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的老年患者作為對照組，其中男53例，女65例，年齡60～80歲，平均(70.3±1.15)歲。為了驗證退行性骨關(guān)節(jié)病與骨強(qiáng)度、BMD的相關(guān)性，以合并骨質(zhì)疏松與否作為標(biāo)準(zhǔn)將研究組分為僅患退行性骨關(guān)節(jié)病研究組(單純組)48例，合并患有骨質(zhì)疏松研究對象組70例。

1.2研究方法 對所有納入研究的對象進(jìn)行髖骨BMD與脛骨SOS檢測，髖骨BMD檢測采用格瑞朗博科技公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀，脛骨SOS檢測采用北京格瑞朗博科技發(fā)展有限公司的骨定量超聲測量儀。檢測范圍包括退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者患側(cè)，而對照組研究對象則選擇與之對應(yīng)一側(cè)；骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)為受試者結(jié)果與同性別青年組的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差(SD)比較，低于其平均值2.0SD。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件，相關(guān)系數(shù)r的假設(shè)檢驗采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1對照組脛骨SOS和髖部BMD的相關(guān)性 對照組的脛骨強(qiáng)度、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、Ward三角處BMD值與脛骨SOS值之間正相關(guān)性極強(qiáng)。

2.2研究組脛骨SOS和髖部BMD的相關(guān)性 研究組患者患肢股骨大轉(zhuǎn)子、Ward三角處BMD值與脛骨SOS值之間正相關(guān)性極強(qiáng)，但股骨頸處BMD值與同側(cè)脛骨SOS值正相關(guān)性稍弱(P<0.05)，見表1。

表1 患側(cè)脛骨SOS值和同側(cè)髖部BMD的相關(guān)性分析

2.3組間相關(guān)系數(shù)比較 對兩組間脛骨SOS值與髖部BMD值相關(guān)系數(shù)值采用t檢驗法進(jìn)行比較，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4研究組患者退行性關(guān)節(jié)病變與骨質(zhì)疏松相關(guān)性研究 研究組內(nèi)兩樣本間脛骨SOS值比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而股BMD值在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表3。

2.5單純患有退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者患側(cè)脛骨SOS值與髖部BMD值相關(guān)性分析 患者患側(cè)脛骨SOS值與股骨頸BMD值、Ward三角處BMD值、髖部大轉(zhuǎn)子BMD值均呈一定正相關(guān)性，但是相關(guān)系數(shù)并不明顯(P>0.05)。見表4。

表2 兩組的相關(guān)系數(shù)比較

表3 兩組患者脛骨SOS值和髖部BMD值比較

表4 單純老年股關(guān)節(jié)炎組患側(cè)脛骨強(qiáng)度與髖部BMD的相關(guān)分析

3 討 論

骨強(qiáng)度表示骨質(zhì)能夠應(yīng)對外力能力〔4〕，在常見如骨質(zhì)疏松等多種原因作用下，外力強(qiáng)度易超過骨質(zhì)承受能力，從而導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)僅能衡量骨量多少，而對于骨質(zhì)疏松與骨折相關(guān)性并無特異性，因此僅僅依靠骨量無法準(zhǔn)確評價骨質(zhì)強(qiáng)度，還需要骨荷載能力與骨韌性等，即骨強(qiáng)度〔5〕。骨質(zhì)能夠承受外力作用的生物學(xué)基礎(chǔ)是骨質(zhì)內(nèi)部超微結(jié)構(gòu)的組成及其相互關(guān)系，骨松質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變更與骨強(qiáng)度變化相關(guān)。有相關(guān)研究〔6〕表明，骨強(qiáng)度中BMD所占因素為70%～75%，另外還有骨結(jié)構(gòu)組成及其重建狀態(tài)等共同作用，與BMD相比，采用骨強(qiáng)度預(yù)測骨折危險度的把握度可以提高到90%以上。

現(xiàn)階段，測量BMD的主要技術(shù)手段是定量CT與雙光子吸收骨密度儀，二者所采用的原理分別為定量CT利用骨質(zhì)中骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)之間代謝速率不同，對骨質(zhì)疏松敏感度存在差異，從而可以將二者分別測量，敏感性更高，其缺點同樣也很明顯，其放射性強(qiáng)，治療花費(fèi)高，不適用于臨床推廣；雙光子吸收骨密度儀則是將骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)共同測量，省時省力，精確度較高，費(fèi)用相對較低，可以廣泛推廣，準(zhǔn)確測量BMD可以判斷患者有無骨質(zhì)疏松的重要臨床證據(jù)。另外，為了獲得骨SOS，可以利用定量超聲技術(shù)中超聲波的原理，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、密度與超聲在骨質(zhì)內(nèi)傳播速度密切相關(guān)，則骨質(zhì)內(nèi)骨SOS代表骨質(zhì)強(qiáng)度指標(biāo)。

有關(guān)研究〔7〕顯示，脛骨SOS值與全身多處BMD值呈現(xiàn)相關(guān)性，可以作為診斷骨質(zhì)疏松的參考指標(biāo)之一，而且測量設(shè)備儀器便捷，可以迅速得到相關(guān)研究結(jié)果，無放射性，對患者風(fēng)險較小，值得臨床廣泛推廣，本研究結(jié)果與以往相關(guān)研究存在一致性。

但也有報道〔7〕稱脛骨SOS值與測定部位、對象體重指數(shù)(BMI)值、年齡等因素有關(guān)，且脛骨SOS值與骨質(zhì)疏松檢出率的相關(guān)性并不高。本文研究結(jié)果與之相符，由此可知退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者測量的SOS值和髖部BMD值相關(guān)性較弱，即骨強(qiáng)度與BMD的相關(guān)性低〔8〕。

從測量手段分析，雙光子吸收法測定的是骨質(zhì)內(nèi)松質(zhì)與皮質(zhì)的混合指標(biāo)；SOS測定的是骨皮質(zhì)內(nèi)部空隙程度，相對較為準(zhǔn)確，所以脛骨SOS值可以相對準(zhǔn)確地衡量BMD與骨強(qiáng)度變化〔9〕。正是由于二者技術(shù)特點各異在協(xié)同各自測定部位骨結(jié)構(gòu)的特點，即脛骨以皮質(zhì)骨為主，髖骨是皮質(zhì)與松質(zhì)結(jié)合，因此脛骨SOS值與髖部BMD值相關(guān)性較弱。從生理學(xué)角度分析〔10〕，骨組織細(xì)胞可以根據(jù)骨周圍組織承受負(fù)荷的大小而進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整相應(yīng)位置骨強(qiáng)度與BMD。因此，退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者因其承受外力作用發(fā)生適應(yīng)性改變，膝關(guān)節(jié)及其周圍骨組織骨強(qiáng)度與BMD相對增加，進(jìn)一步造成脛骨SOS值與髖部BMD值相關(guān)性降低〔11〕。

綜上，退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者骨強(qiáng)度與BMD相關(guān)性較低，在臨床診斷過程中，脛骨SOS值僅能作為骨強(qiáng)度的判斷指標(biāo)，無法進(jìn)一步診斷骨質(zhì)疏松，需要進(jìn)一步借助其他措施。

4 參考文獻(xiàn)

1Loughlin J.Knee osteoarthritis,lumbar-disc degeneration and developmental dysplasia of the hip-an emerging genetic overlap〔J〕.Arthritis Ther,2011;13(2):108.

2張向群,劉 怡,李敏等.老年男性骨關(guān)節(jié)炎骨密度變化相關(guān)研究〔J〕.實用醫(yī)院臨床雜志,2012;9(5):74-7.

3李 毅,伍 驥,高麗偉,等.骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松相關(guān)性研究〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2011;17(5):397-99,404.

4Napolitano M,Matera S,Bossio M,etal.Autologous platelet gel for tissue regeneration in degenerative disorders of the knee〔J〕.Blood Transfusion,2012;10(1):72-7.

5Schallberger A,Jacobi M,Wahl P,etal.High tibial valgus osteotomy in unicompartmental medial osteoarthritis of the knee:a retrospective follow-up study over 13-21 years〔J〕.Knee Surg,Sports Traumato,Arthrosc,2011;19(1):122-7.

6Wigley RD,Zhang NZ,Zeng QY,etal.Rheumatic diseases in China:ILAR-China study comparing the prevalence of rheumatic symptoms in northern and southern rural populations〔J〕.J Rheumatol，2008;21(8):1484-90.

7Kon E,Buda R,Filardo G,etal.Platelet-rich plasma:intra-articular knee injections produced favorable resμlts on degenerative cartilage lesions〔J〕.Knee Surg,Sports Traumatol,Arthrosc,2010;18(4):472-9.

8Bézière N,Decroos C,Mkhitaryan K,etal.First combined in vivo X-ray tomography and high-resolution molecular electron paramagnetic resonance (EPR) imaging of the mouse knee joint taking into account the disappearance kinetics of the EPR probe〔J〕.Mol Imaging,2012;11(3):220-8.

9Rosen CD,Bhatia NN,Gupta R.Drivers of surgery for the degenerative hip,knee,and spine:a systematic review〔J〕.Clin Orthop Relat Res,2012;470(4):1090-105.

10Poppert E,Kulig K.Hip degenerative joint disease in a patient with medial knee pain〔J〕.J Orthop Sports Phys Ther,2011;41(1):33.

11Dhillon M,Patel S,Bali K.Platelet-rich plasma intra-articμlar knee injections for the treatment of degenerative cartilage lesions and osteoarthritis〔J〕.Knee Surg Sports Traumato,Arthrosc,2011;19(5):863-4.