李 強 任慧萌

(泰山醫(yī)學院附屬萊蕪醫(yī)院骨二科，山東 萊蕪 271199)

膝關節(jié)骨關節(jié)病是老年人常見病，主要是因為膝關節(jié)是人體較復雜的一對關節(jié)，承受全身重量，且結構不夠穩(wěn)定，極易發(fā)生退行性病變，其臨床表現主要是關節(jié)發(fā)病區(qū)域腫脹、疼痛，關節(jié)運動功能障礙〔1〕；影像學表現為關節(jié)腔隙狹窄、關節(jié)膜硬化、局部出現骨質疏松樣改變等。老年人多發(fā)骨質疏松，尤其在女性絕經期后，體內內分泌系統發(fā)生變化，雌激素含量減少，骨組織骨質流失加劇，男性癥狀較緩慢出現，但是也持續(xù)流失骨質。近年來出現一種能衡量骨強度的新技術，即脛骨超聲速率檢查(SOS)。研究〔2〕發(fā)現，人體髖部關節(jié)骨密度(BMD)與脛骨SOS指標呈一定正相關性。此外，更有研究〔3〕表明，退行性膝關節(jié)骨關節(jié)病患者存在伴發(fā)骨質硬化、骨質疏松現象。本研究將脛骨SOS和BMD相關性這一全新技術研究與退行性骨關節(jié)病相結合，擬探究膝關節(jié)退變與BMD和骨強度之間相關性。

1 資料與方法

1.1研究對象 隨機選擇118例退行性膝關節(jié)骨關節(jié)病患者作為研究組，納入標準：符合退行性骨性關節(jié)炎診斷標準，主要符合相關臨床癥狀體征、膝關節(jié)正側位片；年齡60～85歲；排除標準：(1)年齡>85歲或<60歲，主要針對老年人，此外年齡過高納入研究風險較大；(2)存在繼發(fā)性骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、下肢骨折等；(3)存在心臟病、糖尿病、傳染病、精神病、服用激素等全身性重大疾病者；其中男53例，女65例，年齡60～85歲，平均(68.9±1.37)歲。另隨機選擇118例未患有退行性膝關節(jié)骨關節(jié)病的老年患者作為對照組，其中男53例，女65例，年齡60～80歲，平均(70.3±1.15)歲。為了驗證退行性骨關節(jié)病與骨強度、BMD的相關性，以合并骨質疏松與否作為標準將研究組分為僅患退行性骨關節(jié)病研究組(單純組)48例，合并患有骨質疏松研究對象組70例。

1.2研究方法 對所有納入研究的對象進行髖骨BMD與脛骨SOS檢測，髖骨BMD檢測采用格瑞朗博科技公司生產的雙能X線骨密度儀，脛骨SOS檢測采用北京格瑞朗博科技發(fā)展有限公司的骨定量超聲測量儀。檢測范圍包括退行性膝關節(jié)骨關節(jié)病患者患側，而對照組研究對象則選擇與之對應一側；骨質疏松診斷標準為受試者結果與同性別青年組的平均值和標準差(SD)比較，低于其平均值2.0SD。

1.3統計學方法 應用SPSS11.0軟件，相關系數r的假設檢驗采用t檢驗。

2 結 果

2.1對照組脛骨SOS和髖部BMD的相關性 對照組的脛骨強度、股骨頸、大轉子、Ward三角處BMD值與脛骨SOS值之間正相關性極強。

2.2研究組脛骨SOS和髖部BMD的相關性 研究組患者患肢股骨大轉子、Ward三角處BMD值與脛骨SOS值之間正相關性極強，但股骨頸處BMD值與同側脛骨SOS值正相關性稍弱(P<0.05)，見表1。

表1 患側脛骨SOS值和同側髖部BMD的相關性分析

2.3組間相關系數比較 對兩組間脛骨SOS值與髖部BMD值相關系數值采用t檢驗法進行比較，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4研究組患者退行性關節(jié)病變與骨質疏松相關性研究 研究組內兩樣本間脛骨SOS值比較無統計學差異(P>0.05)，而股BMD值在兩組間差異有統計學意義(P<0.05) 。見表3。

2.5單純患有退行性膝關節(jié)骨關節(jié)病患者患側脛骨SOS值與髖部BMD值相關性分析 患者患側脛骨SOS值與股骨頸BMD值、Ward三角處BMD值、髖部大轉子BMD值均呈一定正相關性，但是相關系數并不明顯(P>0.05)。見表4。

表2 兩組的相關系數比較

表3 兩組患者脛骨SOS值和髖部BMD值比較

表4 單純老年股關節(jié)炎組患側脛骨強度與髖部BMD的相關分析

3 討 論

骨強度表示骨質能夠應對外力能力〔4〕，在常見如骨質疏松等多種原因作用下，外力強度易超過骨質承受能力，從而導致骨折。骨質僅能衡量骨量多少，而對于骨質疏松與骨折相關性并無特異性，因此僅僅依靠骨量無法準確評價骨質強度，還需要骨荷載能力與骨韌性等，即骨強度〔5〕。骨質能夠承受外力作用的生物學基礎是骨質內部超微結構的組成及其相互關系，骨松質細微結構發(fā)生改變更與骨強度變化相關。有相關研究〔6〕表明，骨強度中BMD所占因素為70%～75%，另外還有骨結構組成及其重建狀態(tài)等共同作用，與BMD相比，采用骨強度預測骨折危險度的把握度可以提高到90%以上。

現階段，測量BMD的主要技術手段是定量CT與雙光子吸收骨密度儀，二者所采用的原理分別為定量CT利用骨質中骨松質與骨皮質之間代謝速率不同，對骨質疏松敏感度存在差異，從而可以將二者分別測量，敏感性更高，其缺點同樣也很明顯，其放射性強，治療花費高，不適用于臨床推廣；雙光子吸收骨密度儀則是將骨皮質與骨松質共同測量，省時省力，精確度較高，費用相對較低，可以廣泛推廣，準確測量BMD可以判斷患者有無骨質疏松的重要臨床證據。另外，為了獲得骨SOS，可以利用定量超聲技術中超聲波的原理，骨質結構、密度與超聲在骨質內傳播速度密切相關，則骨質內骨SOS代表骨質強度指標。

有關研究〔7〕顯示，脛骨SOS值與全身多處BMD值呈現相關性，可以作為診斷骨質疏松的參考指標之一，而且測量設備儀器便捷，可以迅速得到相關研究結果，無放射性，對患者風險較小，值得臨床廣泛推廣，本研究結果與以往相關研究存在一致性。

但也有報道〔7〕稱脛骨SOS值與測定部位、對象體重指數(BMI)值、年齡等因素有關，且脛骨SOS值與骨質疏松檢出率的相關性并不高。本文研究結果與之相符，由此可知退行性膝關節(jié)骨關節(jié)病患者測量的SOS值和髖部BMD值相關性較弱，即骨強度與BMD的相關性低〔8〕。

從測量手段分析，雙光子吸收法測定的是骨質內松質與皮質的混合指標；SOS測定的是骨皮質內部空隙程度，相對較為準確，所以脛骨SOS值可以相對準確地衡量BMD與骨強度變化〔9〕。正是由于二者技術特點各異在協同各自測定部位骨結構的特點，即脛骨以皮質骨為主，髖骨是皮質與松質結合，因此脛骨SOS值與髖部BMD值相關性較弱。從生理學角度分析〔10〕，骨組織細胞可以根據骨周圍組織承受負荷的大小而進行適應性調整相應位置骨強度與BMD。因此，退行性膝關節(jié)骨關節(jié)病患者因其承受外力作用發(fā)生適應性改變，膝關節(jié)及其周圍骨組織骨強度與BMD相對增加，進一步造成脛骨SOS值與髖部BMD值相關性降低〔11〕。

綜上，退行性膝關節(jié)骨關節(jié)病患者骨強度與BMD相關性較低，在臨床診斷過程中，脛骨SOS值僅能作為骨強度的判斷指標，無法進一步診斷骨質疏松，需要進一步借助其他措施。

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