徐明星 錢陽晶 付 萍

(武漢市第十四人民醫(yī)院內(nèi)六科,湖北 武漢 430200)

生長(zhǎng)抑素是治療急性胰腺炎的基本藥物，其可抑制包括胰酶在內(nèi)的多種消化酶，除此之外還可以減少內(nèi)臟器官的血流，從而達(dá)到減輕癥狀、促進(jìn)受損胰腺修復(fù)的作用〔1～3〕。急性胰腺炎患者的腸功能屏障損害可能是導(dǎo)致致命性并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。因而在治療急性胰腺炎中重視腸黏膜屏障功能的保護(hù)是提高患者預(yù)后的有效措施。本研究探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎患者免疫反應(yīng)及腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2011年1月至2013年1月我院老年急性胰腺炎患者43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、血液學(xué)及影像學(xué)檢查明確診斷；在發(fā)病后48 h內(nèi)入院接受治療；無合并其他胰腺疾?。粺o合并自身免疫性疾病或其他慢性炎癥性疾??；無合并惡性腫瘤等終末期疾病。依據(jù)治療方法分為觀察組22例，對(duì)照組21例。兩組性別比例、年齡、病因及體質(zhì)指數(shù)(BMI)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均接受同一組醫(yī)師的治療，常規(guī)治療相同，包括：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、預(yù)防感染及相關(guān)對(duì)癥支持治療。均接受生長(zhǎng)抑素治療，采用靜脈泵24 h連續(xù)泵入，劑量為6 mg/24 h。觀察組除以上治療外，在一般情況穩(wěn)定后(約入院后2～3 d)開始使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(短肽類)，方法為鼻空腸管下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入，逐步將劑量添加至30 kCal·kg-1·d-1。急性胰腺炎的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)院消化學(xué)分會(huì)于2004年制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)后判斷采用急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)，總分0～67分，分?jǐn)?shù)越大表示死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高〔4〕。腸黏膜通透性采用外周血乳酸(D-乳酸)及外周血二胺氧化酶(DAO)評(píng)估。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.3觀察指標(biāo) 治療前、治療后5、7、10 d APACHEⅡ評(píng)分；治療后2、5、7、10 d血腫瘤壞死因子α(TNF-α)及白介素-1(IL-1)的動(dòng)態(tài)變化；治療后10 d的血液學(xué)指標(biāo)，包括：白蛋白、前白蛋白、C反應(yīng)蛋白(CRP)、D-乳酸及DAO。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組APACHEⅡ評(píng)分的比較 兩組治療前及治療后5 d APACHEⅡ評(píng)分差異不顯著(P>0.05)。治療后7、10 d觀察組APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組TNF-α水平的比較 兩組患者治療后2 d TNF-α水平比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后5、7、10 d觀察組TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(t=7.037，P<0.001)。見表3。

2.3兩組患者IL-1水平的比較 兩組患者治療后2 d IL-1水平比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后5、7、10 d 觀察組IL-1水平顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。見表3。

表2 兩組APACHEⅡ評(píng)分的比較分)

表3 兩組治療后TNF-α及IL-1水平比較

2.4兩組患者治療后10 d血液學(xué)指標(biāo)的比較 兩組患者治療前相關(guān)指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后10 d，觀察組白蛋白、前白蛋白、CRP、D-乳酸、DAO顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后10 d血液學(xué)指標(biāo)的比較

3 討 論

急性胰腺炎是一種胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥，其起病急驟，如不及時(shí)治療患者預(yù)后較差〔5〕?？伤烙诟腥?、多器官功能衰竭等重癥并發(fā)癥，也可發(fā)展成為慢性胰腺炎而終身受累〔6〕。老年人群體質(zhì)較弱，自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能低下。因而老年急性胰腺炎會(huì)表現(xiàn)出更為強(qiáng)烈的免疫功能紊亂，預(yù)后普遍不佳。隨著現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，腸黏膜屏障功能的深入認(rèn)識(shí)，急性胰腺炎的治療不再是一個(gè)針對(duì)單一器官的治療，而是著眼于整體生理功能的維護(hù)〔7，8〕。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用給急性胰腺炎的救治拓展了思路，對(duì)以往認(rèn)為急性胰腺炎應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格禁食的觀念是一次強(qiáng)烈沖擊。事實(shí)上，早期恢復(fù)腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以有效促進(jìn)免疫平衡、防治腸道內(nèi)細(xì)菌異位，還可維護(hù)患者水電解質(zhì)平衡〔9〕。

APACHEⅡ是一個(gè)基于多項(xiàng)臨床隨機(jī)試驗(yàn)而制定的急重癥預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)，其主要用于評(píng)估患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，分?jǐn)?shù)越大提示預(yù)后不良。TNF-α及IL-1均為經(jīng)典的免疫炎癥指標(biāo)，其水平反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)強(qiáng)度。事實(shí)上，胰腺炎的自我消化作用所繼發(fā)的免疫炎癥反應(yīng)是病程中對(duì)機(jī)體造成損傷的主要因素。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能從減輕腸道應(yīng)激的通路減少了全身性應(yīng)激反應(yīng)。本文說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一定程度維護(hù)了患者病程中的營(yíng)養(yǎng)狀況。

4 參考文獻(xiàn)

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