莊秋紅 王 量

(武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已成為目前心臟病領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的技術(shù)。隨著藥物涂層支架及新型抗凝藥物的應(yīng)用，PCI術(shù)后再狹窄率明顯降低。國(guó)內(nèi)的臨床研究表明，其再狹窄率在10%以內(nèi)〔1〕，國(guó)外大規(guī)模的臨床研究顯示藥物涂層支架也明顯降低了再狹窄率。PCI術(shù)后再狹窄仍然是困擾廣大醫(yī)務(wù)工作者的難題。前期研究發(fā)現(xiàn)，地爾硫卓具有調(diào)節(jié)血管平滑肌增殖和凋亡的作用。本文擬評(píng)估地爾硫卓對(duì)于PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1觀察對(duì)象 將我院2013年1～12月就診且均行PCI治療的93例冠心病患者按照隨機(jī)的方式分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，男20例，女25例，年齡45～76(平均57.0)歲，病程3個(gè)月～7年，平均4.1年；對(duì)照組48例，男23例，女25例，年齡45～75(平均64.5)歲，病程4個(gè)月～8年，平均4.1年。治療組與對(duì)照組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇經(jīng)冠脈造影證實(shí)至少有一處冠脈狹窄>75%并安置冠脈內(nèi)支架的冠心病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)PCI手術(shù)失敗，適合冠狀動(dòng)脈搭橋者；(2)患者出現(xiàn)心功能不全且射血分?jǐn)?shù)(EF)<35%；(3)血壓較低，舒張壓< 60 mmHg，或收縮壓<90 mmHg；(4)患有嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，心率<60次/min；(5)患有Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；(6)患有肝臟以及腎臟功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；(7)妊娠期或哺乳期婦女。

1.2方法

1.2.1PCI和冠狀動(dòng)脈造影 PCI均經(jīng)橈動(dòng)脈采用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)進(jìn)行。根據(jù)血管病變情況可植入一個(gè)或多個(gè)支架。兩組患者應(yīng)用支架數(shù)量、藥物涂層支架、類型等有可比性。

1.2.2藥物治療 治療組與對(duì)照組患者行PCI后均給予常規(guī)治療，如低分子肝素抗凝、強(qiáng)化降脂、雙聯(lián)抗血小板、降壓治療等。治療組患者PCI術(shù)后給予地爾硫卓，漸增量到30 mg/次，3次/d，在患者可以耐受的情況下，改為地爾硫卓緩釋膠囊90 mg，1次/d，并繼續(xù)增量到90 mg 2次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 治療組與對(duì)照組患者出院后每2個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容：(1)患者各項(xiàng)臨床癥狀變化情況，如心慌、胸痛、氣短、胸悶等，并對(duì)臨床癥狀改變結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)；(2)進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖、心電圖、血常規(guī)、肝功能以及腎功能檢查；(3)以導(dǎo)引導(dǎo)管為參照直徑，測(cè)量PCI術(shù)前、術(shù)后即刻及隨訪6個(gè)月擴(kuò)張血管的最小管腔直徑，計(jì)算管腔早期獲得、管腔晚期喪失、管腔凈獲得和再狹窄率。PCI成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后血管直徑狹窄減少>50%，殘余狹窄<20%。PCI獲效后6個(gè)月擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈直徑狹窄≥50%為再狹窄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見表1，表2。兩組患者PCI術(shù)前、術(shù)后即刻靶血管最小直徑、管腔早期獲得和血管狹窄程度差異均無顯著性意義(P﹥0.05)。治療組、對(duì)照組均為100%復(fù)查，兩組復(fù)查造影例數(shù)、病變血管狹窄程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組的再狹窄發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床分型、造影結(jié)果和支架形狀的比較

表2 兩組患者的造影結(jié)果量化分析比較

3 討 論

近年來PCI已廣泛用于冠心病的治療，但PCI術(shù)后再狹窄仍為該技術(shù)的一大難題，如發(fā)生再狹窄，可導(dǎo)致原支架部位發(fā)生血管閉塞，使患者再次發(fā)生心血管事件的概率大大增加。再狹窄的發(fā)生機(jī)制是多方面的，血管重構(gòu)和內(nèi)膜增生與其有重要的關(guān)系。

地爾硫卓是臨床使用較為廣泛的心血管類疾病治療藥物，可選擇性阻滯Ca2+經(jīng)細(xì)胞膜上慢鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制Ca2+內(nèi)流，減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，使痙攣及狹窄的冠狀動(dòng)脈及其側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張；地爾硫卓迅速緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，從而增加冠狀動(dòng)脈灌注。發(fā)生心肌缺血時(shí)，地爾硫卓阻止缺血時(shí)Ca2+內(nèi)流，減輕心肌細(xì)胞質(zhì)及線粒體內(nèi)Ca2+超載和脂質(zhì)過氧化〔2〕，從而發(fā)揮直接心肌保護(hù)作用。另有基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，地爾硫卓能下調(diào)血管平滑肌細(xì)胞(VSMC)原癌基因c-myc、c-fos、c-jun和上調(diào)ras的表達(dá)〔3〕，調(diào)節(jié)VSMC增殖和凋亡，在動(dòng)脈硬化的病理生理過程中起重要作用。

綜上所述，地爾硫卓能有效降低冠心病行PCI治療患者術(shù)后再狹窄發(fā)生率，提高治療效果以及生活與生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

1劉愛東，張 梅.藥物洗脫支架術(shù)后再狹窄的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009;22(6)：650-2.

2Fukazawa M，Adachi Y，Akima M，etal.Effects of CP-060S，a novel cardioprotective drug，in the methacholine-induced ECG change model in rats〔J〕.Fundam Clin Pharmacol，2001;15(2)：135-42.