李大鳳 張明霞

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 恩施 445000)

我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年腎小球腎炎患者明顯增加〔1〕。慢性腎小環(huán)腎炎(CNG)起病隱匿，病程遷延，隨著病情的發(fā)展可進(jìn)展為腎衰竭、尿毒癥，老年CNG患者除具有一般患者的持續(xù)性蛋白尿及血尿等癥狀外，還具有其人體衰老這一表現(xiàn)〔2〕。本文旨在通過對(duì)老年CNG患者采用中藥聯(lián)合小劑量潑尼松治療，以觀察其臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 我科自2009年6月至2012年6月收治的72例老年CNG患者，其中男45例，女27例；年齡62～76〔平均(70.8±6.9)〕歲；病程2～4年，平均(3.4±2.4)年；其中系膜增生性腎炎30例，膜增殖性腎炎20例，膜性腎病11例，局灶增生性腎炎11例。按照CNG輕中度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕對(duì)本組患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，其中輕度者38例，中度者34例。所有患者均符合CNG的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病史≥1年；持續(xù)蛋白尿、24 h尿蛋白量<3.0 g〔4〕。排除其他原因引起的繼發(fā)性腎小球腎炎、合并嚴(yán)重肝功能損害、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病等患者〔5〕。將72例患者隨機(jī)分為兩組各36例，觀察組患者采用中藥聯(lián)合小劑量潑尼松治療，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。

1.2治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，飲食療法包括低鹽、低脂及低蛋白飲食，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)等抗高血壓藥物嚴(yán)格控制高血壓，水腫明顯者口服呋塞咪(速尿)或螺內(nèi)脂等利尿劑，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)情況，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果給予相應(yīng)的治療，維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡，合并感染者給予抗生素治療，同時(shí)給予潑尼松治療，起始劑量為0.5 mg·kg-1·d-1，在治療6～8 w后開始逐漸減量，療程為半年〔6〕。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服柴苓湯〔7〕，組方為：大棗5枚、生姜3片、桂枝5 g、黨參15 g、茯苓、豬苓20 g、白術(shù)、柴胡、澤瀉、黃芩、制半夏10 g，用水煎服，1劑/d，共服用2個(gè)月。兩組患者治療期間均每天監(jiān)測(cè)血壓，每2 w復(fù)查1次尿常規(guī)和24 h尿蛋白定量，每個(gè)月復(fù)查肝功能和腎功能。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前及治療后癥狀、體征變化，并檢測(cè)治療前及治療后1、3、6個(gè)月時(shí)尿常規(guī)、腎功能、24 h尿蛋白定量，其中腎功能主要包括血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。在兩組患者治療期間，嚴(yán)密觀察患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定 根據(jù)《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》〔8〕對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)定，完全緩解(治愈)：24 h尿蛋白定量<200 mg和(或)高倍鏡下未見紅細(xì)胞，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)正常；基本緩解(顯效)：24 h尿蛋白定量較治療前減少≥50%，腎功能正常或與基本正常(與基礎(chǔ)值相差<15%)；部分緩解(有效): 24 h尿蛋白定量較治療前減少≥25%和(或)高倍鏡下紅細(xì)胞數(shù)≤5個(gè)，腎功能有所改善；無緩解(無效)：24 h尿蛋白定量較治療前無明顯變化，腎功能也無明顯好轉(zhuǎn)，高倍鏡下紅細(xì)胞數(shù)無明顯減少?？傆行?完全緩解(治愈)+基本緩解(顯效)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率(83.33%)明顯高于對(duì)照組(58.33%)(P<0.05)，其中治愈13例(36.11%) vs 8例(22.22%)，顯效17例(47.22%) vs 13例(36.11%)，有效4例(11.11%) vs 7例(19.44%)，無效2例(5.56%) vs 8例(22.22%)。

2.2兩組患者治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)及24 h尿蛋白定量變化比較 兩組患者治療前24 h尿蛋白定量、BUN及Scr無顯著差異(P>0.05)，兩組患者治療后24 h尿蛋白定量均明顯低于相應(yīng)組治療前，且治療后觀察組24 h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，兩組患者治療后BUN及Scr無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)及24 h尿蛋白定量變化比較±s,n=36)

2.3兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組4例發(fā)生不良反應(yīng)，白細(xì)胞減少和一過性轉(zhuǎn)氨酶升高各1例，2例輕微胃腸不適；對(duì)照組2例白細(xì)胞減少，3例胃腸不適， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

CNG可由多種病因引起，其發(fā)病機(jī)制及病理類型也存在一定差異，是臨床上常見的一種疾病，疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，最終可發(fā)展至尿毒癥，嚴(yán)重危害了人類的健康。研究表明，CNG起病因素多為免疫介導(dǎo)炎癥，免疫因素及腎小球內(nèi)高壓力、大量蛋白尿等非免疫炎癥因素是疾病發(fā)生慢性化的主要機(jī)制〔9〕。目前，對(duì)于其治療多主張采用防止或延緩腎功能進(jìn)行病情惡化的治療，以改善患者癥狀、體征，防止腎功能惡化甚至衰竭〔10〕，而不是采用消除尿紅細(xì)胞及尿蛋白等為主要治療目的。

目前，臨床上對(duì)CNG多采用綜合治療，如低鹽、低脂及低蛋白飲食，以減輕水腫、減少尿蛋白等，積極控制血壓，不僅可降低腎小球高灌注壓力，而且可降低尿蛋白〔11〕。多年來的臨床實(shí)踐表明，對(duì)該類患者采用糾正酸堿平衡紊亂及水電解質(zhì)平衡紊亂。綜合治療措施，治療效果并不滿意〔12〕。近年來有學(xué)者主張?jiān)诓捎镁C合的同時(shí)應(yīng)配合糖皮質(zhì)激素治療，但大劑量糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，副作用明顯，對(duì)于老年患者而言，這種用藥副作用顯得更嚴(yán)重。中醫(yī)認(rèn)為，隨著人的發(fā)育、成長(zhǎng)及衰老、死亡，機(jī)體全血各系統(tǒng)、器官和組織也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的退行性改變和功能減退，老年患者由于年邁體弱，各臟器生理性功能減輕，抵抗力下降而易感外邪，或飲食不慎或久病不愈，進(jìn)而使臟腑功能更加虛損，而其中以腎、肺及脾為主。肺失通，脾失健運(yùn)，腎失開合，引起五臟六腑失養(yǎng)，氣血津液不足；或水濕停滯、氣化失司〔13〕。正氣虛弱，風(fēng)寒濕濁等邪易入侵。由此可見，臟腑虛弱，氣血不足等是引起老年CNG發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制。中醫(yī)認(rèn)為，老年CNG表現(xiàn)為正虛為主，邪實(shí)其次，虛實(shí)互見的特點(diǎn)，其屬于中醫(yī)“虛癆”“水腫”“腰痛”等范疇，《傷寒論中》少陽篇中指出建議用小柴胡湯治療，可和解少陽，消腫利濕?！秱摗贰?4〕中還指出五苓期散可濕陽化氣，利水滲濕，主要作為腎炎的水腫治療。本研究在綜合治療聯(lián)合小劑量潑尼松治療的基礎(chǔ)上，加用柴苓湯治療，方中主要成分為小柴胡及五散等，兩藥聯(lián)用可協(xié)同發(fā)揮利水滲濕，解表和里的顯著功效。而且柴苓湯還可增加機(jī)體免疫力，從而對(duì)外邪有一定抵御作用，柴苓湯還可清除活性氧自由基，從而減輕炎癥及腎小球損傷。

綜上所述，采用柴苓湯聯(lián)合中小劑量潑尼松治療老年CNG，具有顯著的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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