龍飛艷 嚴 謹 胡平安 潘 晨 彭蓉芬 谷 燦

(中南大學湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

糖尿病(DM)患者諸多心理問題中最常見的是抑郁〔1，2〕，是普通人群患病率3倍。抑郁的發(fā)生使DM患者代謝控制不良，加速DM進程， 增加并發(fā)癥和死亡率，使患者整日處于一種負性情境中，生存質量下降，嚴重時可導致自殺。團體活動是在團體情境下進行的一種心理咨詢形式，它是通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、接納自我，調整改善與他人的關系，學習新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好適應的助人過程〔3〕，本研究探討DM患者抑郁情緒的團體活動模式的效果。

1 對象與方法

1.1對象 在國家文明社區(qū)長沙市望月湖社區(qū)張貼“甜蜜之家”——糖尿病病友俱樂部的招募通知，選取其中有抑郁情緒的DM患者40例。入選標準：符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)DM診斷標準，在醫(yī)院確診半年以上；自評抑郁量表得分≥0.50；神志清楚自愿參加。排除標準：經醫(yī)院確診的嚴重抑郁癥患者；合并有嚴重DM并發(fā)癥者；有明確精神病史者；行動不便，視聽力障礙者。隨機分為干預組和對照組各20例，兩組一般資料無顯著差異，見表1。

1.2評定工具 自評抑郁量表(SDS)用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，時間跨度為最近1 w。由20個條目組成，按1～4級評分。計算公式：抑郁嚴重度指數=各條目累計分/80(最高總分)。指數范圍為0.25～1.0，指數越高，抑郁程度越重。此量表具有較高的信效度，操作方便。

1.3研究方法 對干預組進行為期2個月共8次的團體活動干預。查閱文獻建立初步計劃，向內分泌學、心理學、護理學、流行病學專家進行咨詢、修改后對患者進行訪談，根據他們的特點、需求完善團體活動方案，并再次咨詢專家，最后建立團體活動模式，每次45 min左右。第一次：認識您真好。目的是讓成員了解團體，建立關系?；顒觾热荩航M織者與成員相互認識，介紹團體活動過程，發(fā)放聯絡卡片。第二次：信任之旅。目的是增加信任，拉近距離?；顒觾热荩夯仡櫍榻B活動規(guī)則并示范，全體成員共同參與完成，討論活動感受。第三次：飲食搭配大比拼。目的是合理飲食，感受樂趣?；顒觾热荩褐v解飲食治療原則，由成員挑選食物模型進行搭配比賽，點評獎勵。第四次：影視欣賞。目的是使成員們身心放松，忘卻煩惱?；顒觾热荩夯仡櫳洗位顒?，欣賞小品、相聲。進行擊鼓傳花游戲，輪到者表演節(jié)目，為下次活動做準備，總結。第五次：才藝展示。目的是使成員們展示自我，增強自信?；顒觾热荩撼蓡T一一表演節(jié)目。組織者帶領大家跳《拍手舞》，總結、頒獎合影。第六次：心理健康講座。目的是讓DM患者全面了解自己，正確認知?；顒觾热荩哼M行與DM相關的心理健康講座，教會成員們幾種放松的方法，如深呼吸、舒展運動等?？偨Y。第七次：集思廣益互助解難。目的是使抱有共同苦惱的DM患者產生感情共鳴，齊心協(xié)力，積極地提出個人見解?；顒觾热荩夯仡?，提2～3個主題分組討論，派代表宣讀每組討論結果，并進行點評與獎勵?？偨Y。第八次：回顧與展望。目的是引導成員回顧團體歷程，檢視成長?；顒觾热荩夯仡檲F體歷程，討論并分享收獲，并如何應用到日常生活中。組織者進行回顧總結，帶領大家在歌聲中結束活動。贈送紀念品與通訊錄，合影。在活動期間，為研究對象免費監(jiān)測血糖，并通過家訪、電話、短信等提醒活動時間，確保出勤率。對照組在此期間為其發(fā)放DM健康教育手冊。采取兩組前后測設計，對研究對象在干預前、干預后即時、3個月、6個月進行SDS測評，評價干預效果。

1.4統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行χ2檢驗、秩和和t檢驗、重復測量方差分析。

2 結 果

干預前兩組SDS得分差異不顯著(P>0.05)。干預后即時、3、6個月兩組得分差異顯著(P<0.001)。干預組在干預前與干預后即時、3、6個月SDS得分差異顯著(F=15.966，P=0.000)。見表2。

表1 兩組一般資料比較(n=20)

1)為χ2檢驗，2)為秩和檢驗，3)t檢驗

表2 兩組干預前后SDS得分比較(n=20，±s)

3 討 論

DM是慢性終生性疾病，隨著病程發(fā)展，患者所獲的社會支持逐漸減少，從而產生一系列心理應激癥狀。由于疾病所限，患者與社會交往不密切，出院后回到社區(qū)、家庭，患者缺乏醫(yī)護人員的疾病指導，治療依從性降低，對血糖控制不利〔4〕，容易產生抑郁等負性情緒。DM伴有抑郁情緒或抑郁癥，會影響患者的日常生活及治療實施，同時這種負性情緒又引起機體免疫反應異常，胰島素生成減少，抵抗增加，使血糖升高〔5〕?；加幸钟舭Y的DM患者生活質量下降，生理功能受損，增加〔6〕。抑郁與血糖、病程、年齡、并發(fā)癥數目、體重指數、女性、婚姻狀態(tài)、經濟水平等呈正相關〔7，8〕。

團體活動具有以下優(yōu)點：感染力強，影響廣泛；效率高，省時省力；效果容易鞏固；特別適用于需要改善人際關系的人。越來越多的研究顯示，應用團體方式對各類疾病患者進行干預，取得明顯效果，尤其是對于伴有抑郁情緒的各種心身疾病〔9〕，現應用于學校、企業(yè)、醫(yī)院、社區(qū)、司法等各個領域。

心理干預對改善DM患者抑郁情緒有一定效果〔10〕。很多心理干預是與抗抑郁藥物同時進行，還有一些心理干預是以健康教育為重點，只限于一般的同情與鼓勵。團體活動為參與者創(chuàng)造了一個類似真實的社會生活情境，組員在集體中的言行往往是他們日常生活行為的復制品。團體活動是一種能有效緩解DM患者抑郁情緒的方法。

4 參考文獻

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9Bass J，Neugebauer R，Clougherty KF，etal.Group interpersonal psychotherapy for depression in rural Uganda:6 moth outcomes：randomized controlled trial〔J〕.Br J Psychiatry，2006；188:567-73.

10雷 敏,黃巧玲,余春華.心理干預對2型糖尿病伴發(fā)抑郁患者的影響〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008；7(5):59-69.