孫海霞 李 佳

(青海省人民醫(yī)院心臟超聲室,青海 西寧 810007)

目前心力衰竭是老年人的重要死亡原因之一〔1，2〕。臨床上，根據(jù)心肌收縮功能或舒張功能障礙將心力衰竭分為收縮性和舒張性心力衰竭〔3〕。彩色超聲多普勒檢查是臨床診斷和評(píng)估患者心臟情況的重要手段，可對(duì)心臟的形態(tài)學(xué)以及心肌的收縮和舒張功能做出判斷〔4〕。本研究探討心臟彩色超聲多普勒檢查在老年舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭患者左心形態(tài)和功能評(píng)估的作用，為臨床的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2010年3月至2013年3月心血管內(nèi)科收治的舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭的老年患者各45例為舒張性組和收縮性組。同時(shí)選取同期在我院體檢中心行健康檢查的健康老年人45例為對(duì)照組。本研究均獲得受試者本人或其家屬的知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。舒張性組男22例，女23例，年齡60～79〔平均(65.59±7.38)〕歲，29例合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，16例合并高血壓性心臟?。皇湛s性組男23例，女22例，年齡60～81〔平均(64.14±7.71)〕歲，33例合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，14例合并高血壓性心臟??；對(duì)照組男26例，女19例，年齡60～77〔平均(62.87±7.62)〕歲，既往無心臟病病史，無心力衰竭表現(xiàn)，相關(guān)輔助檢查未見明顯異常。舒張性組和收縮性組患者性別、年齡、基礎(chǔ)病、病情等一般資料對(duì)比無差異(P>0.05)，三組受試者性別、年齡對(duì)比無差異(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》〔5〕中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。舒張性組和收縮組患者均有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等基礎(chǔ)疾病，結(jié)合胸片、心臟彩色超聲多普勒檢查，確定診斷為舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭；對(duì)照組受試者為在我院接受健康體檢，結(jié)合其臨床癥狀、體征以及心臟彩色超聲多普勒檢查等相關(guān)輔助檢查，排除高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心功能衰竭等心血管疾病者。所有受試者均為年齡≥60歲的老年人。

1.3研究方法 所有患者均接受心臟彩色超聲多普勒檢查。檢查采用GE Vivid 7 彩色超聲診斷儀，探頭頻率為1.5～3.1 MHz。檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位，首先采用二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量受試者的左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度等指標(biāo)。然后取胸骨旁左心長軸超聲切面，M型超聲測(cè)量受試者的心臟指數(shù)以及左心射血分?jǐn)?shù)。取心尖四心腔切面測(cè)量受試者的二尖瓣舒張?jiān)缙诹魉俜逯怠⒍獍晔鎻埻砥诹魉俜逯?，并?jù)此計(jì)算出上述兩者的比值。測(cè)量舒張?jiān)缙跍p速度以及等容舒張時(shí)間等指標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo) 通過彩色超聲多普勒檢查，對(duì)比三組受試者的左心形態(tài)以及左心室的收縮功能和舒張功能的差異。

2 結(jié) 果

2.1三組受試者左心形態(tài)指標(biāo)的對(duì)比 收縮性組受試者的左心房內(nèi)徑以及左心室內(nèi)徑均顯著大于對(duì)照組(均P<0.05)；舒張性組受試者的左心房內(nèi)徑、室間隔厚度以及左心室后壁厚度均顯著大于對(duì)照組(均P<0.05)；舒張性組受試者的左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑均顯著小于收縮性組，而室間隔厚度、左心室后壁厚度均顯著大于收縮性組(均P<0.05)。見表1。

表1 三組受試者左心形態(tài)指標(biāo)對(duì)比情況±s,mm,n=45)

2.2三組受試者左心室收縮功能和舒張功能對(duì)比 表2可見，收縮性組受試者的左心室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、二尖瓣舒張?jiān)?、晚期流速峰值比以及舒張?jiān)缙跍p速度均顯著小于對(duì)照組(均P<0.05)；舒張性組受試者的二尖瓣舒張?jiān)缙诹魉俜逯?、二尖瓣舒張?jiān)纭⑼砥诹魉俜逯当纫约笆鎻堅(jiān)缙跍p速度均顯著小于對(duì)照組，而二尖瓣舒張晚期流速峰值以及等容舒張時(shí)間均顯著大于對(duì)照組(均P<0.05)；舒張性組受試者的左心室射血分?jǐn)?shù)以及心臟指數(shù)均顯著大于收縮性組(均P<0.05)。

表2 三組受試者左心室收縮功能和舒張功能的對(duì)比情況〔n(%),n=45〕

3 討 論

心力衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)〔6，7〕。心力衰竭的發(fā)病過程中，可產(chǎn)生以心肌收縮功能下降為主的收縮性心力衰竭或者以心肌舒張功能下降為主的舒張性心力衰竭〔8〕。收縮性心力衰竭以心肌收縮無力為主，治療上以強(qiáng)心為主，舒張性心力衰竭以心臟充盈不足為主，治療上以控制血壓、利尿、治療基礎(chǔ)病為主，而較少應(yīng)用強(qiáng)心藥物〔9〕。因此，準(zhǔn)確判斷心力衰竭分類對(duì)于本病的治療有重要的意義。彩色超聲多普勒檢查是評(píng)估心臟形態(tài)和功能的重要手段，在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用〔10〕。

通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，舒張性心力衰竭患者的左心形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為左心房內(nèi)徑增大，而左心室內(nèi)徑無明顯增大，同時(shí)存在室間隔厚度和左心室后壁厚度的增加。左心房增大是舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭在左心形態(tài)學(xué)上的主要區(qū)別。本研究說明舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭的左室舒張功能沒有顯著差異，這與尉希清等〔11〕的研究結(jié)果基本一致。因此，僅依靠心臟彩色超聲多普勒檢查難以準(zhǔn)確判斷舒張性心力衰竭的存在〔12〕。在臨床上應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及核素心血池檢查等輔助檢查，綜合評(píng)估以得到更可靠的結(jié)果。

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