楊健芬 王 詠

(中國科學(xué)院心理研究所,北京 100101)

肺結(jié)核是嚴(yán)重危及人類健康的疾病之一〔1〕，病程長、顯效慢、癥狀復(fù)雜多變，使病人的生理心理社會機(jī)能全面下降,尤其易致病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、害怕、恐懼等不良的負(fù)性情緒〔2,3〕，甚至影響其生活質(zhì)量。研究顯示〔3，4〕，護(hù)理心理干預(yù)有助于肺結(jié)核患者克服心理障礙，提高其配合治療的積極性和依從性，進(jìn)而改善患者預(yù)后，效果顯著。本文將綜合性心理干預(yù)應(yīng)用于老年肺結(jié)核患者治療中，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我校第一附屬醫(yī)院2008年9月至2012年12月收治的肺結(jié)核患者72例，其中，男42例，女30例，年齡70～92〔平均(78.8±6.8)〕歲。隨機(jī)分為對照組(30例)和觀察組(42例)，兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者于入院第1～3天及入院常規(guī)或心理干預(yù)治療3個月后，有專職護(hù)士發(fā)放調(diào)查表或調(diào)查問卷，由患者親自填寫。共發(fā)放72份，收回有效調(diào)查表72份，有效回收率為100%。

1.2方法 對照組在入院后給予常規(guī)的治療和護(hù)理：(1)制訂治療方案：患者入院后，對其肺結(jié)核病的病情、發(fā)展階段等進(jìn)行分析，制定針對性的治療方案。(2)建立良好醫(yī)患關(guān)系：取得患者信任，給予患者關(guān)愛和鼓勵，建立良好康復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患者早日康復(fù)。(3)行為治療：督導(dǎo)患者積極配合治療，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，適量運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活習(xí)慣。(4)隨訪監(jiān)督：患者出院后采取定期或不定期隨訪，檢查并監(jiān)督措施的落實，督促患者定期復(fù)查。

觀察組在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以健康教育和心理干預(yù)的綜合治療方法，在患者入院后，對影響其健康的心理社會因素(家庭、經(jīng)濟(jì)狀況、工作環(huán)境、對疾病的認(rèn)識以及治療依從性等)進(jìn)行評估和分析，根據(jù)個體化的原則有針對性地制定心理干預(yù)方案。主要干預(yù)措施〔5〕：(1)認(rèn)知干預(yù)：對患者及家屬進(jìn)行肺結(jié)核知識宣教，特別強(qiáng)調(diào)結(jié)核的可治愈性及遵醫(yī)用藥的重要性，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，消除對該病的恐懼心理，幫助其樹立積極正確的對抗疾病態(tài)度；(2)社會家庭關(guān)愛性心理干預(yù)：建立社會和家庭的支持、關(guān)愛系統(tǒng),予以病人關(guān)心、支持和鼓勵等情感支持,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣；(3)情緒干預(yù)：建立多元化教育,采用量化與隨機(jī)教育相結(jié)合的方法隨時幫助患者消除負(fù)性情緒和不良心理的影響；肺結(jié)核患者由于傳染性、病程長及藥物不良反應(yīng)大等特點(diǎn)多數(shù)有情緒低落、悲觀消極、焦慮，對人際關(guān)系采取回避態(tài)度，應(yīng)盡量幫助患者掌握調(diào)節(jié)情緒的方法，盡量避免不良情緒的發(fā)生；(4)經(jīng)濟(jì)援助：對于經(jīng)濟(jì)狀況困難的患者予以人道關(guān)懷，爭取相關(guān)政策減輕患者治療費(fèi)用，減輕病人因擔(dān)心給家屬帶來負(fù)擔(dān)的心理。兩組患者的常規(guī)治療和護(hù)理工作由同一組醫(yī)護(hù)人員完成，心理干預(yù)由經(jīng)過培訓(xùn)的專人(具有心理咨詢師資格)負(fù)責(zé)，為期3個月，安排2次/w，約0.5～1 h/次。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1焦慮自評量表(SAS)〔6〕主要評定心理感受和軀體癥狀,分1～4級評定,累積得分越高,提示焦慮程度越重。

1.3.2抑郁自評量表(SDS)〔7〕主要評定抑郁情緒，與SAS評定方法相同，即累計得分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.3癥狀自評量表(SCL-90)〔8〕將90個項目概括為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮等癥狀。采用5級評分制,1分:無,2分:輕度,3分:中度,4分:相當(dāng)嚴(yán)重,5分:嚴(yán)重。得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.4MOS健康問卷(SF-36)〔9〕觀察病人的角色、情緒、軀體、社會功能和總體生活質(zhì)量5個方面，滿分為100分,得分越高表示健康狀態(tài)越好,生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后 SAS 、SDS評分比較 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分差異不顯著(均P>0.05)，干預(yù)后SAS、SDS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-7.93，P<0.05；t=-6.80，P<0.05)；兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組較對照組降低更顯著(P<0.05)。見表1。

2.3兩組干預(yù)前后SCL-90評定結(jié)果 兩組治療前SCL-90各項目評分無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性；兩組治療后SCL-90各項目抑郁、焦慮、恐懼、敵對、偏執(zhí)差異顯著(均P<0.05)。觀察組治療前后各項目差異顯著(均P<0.05)；對照組治療前后抑郁和偏執(zhí)項目評分顯著降低(P<0.05)，其余項目差異無顯著性意義(均P>0.05)。見表2。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS 、SDS評分比較±s，分)

表2 兩組患者治療前后SCL-90評分比較±s)

2.4兩組患者生活質(zhì)量評定比較 觀察組生活質(zhì)量各項目評分均明顯高于對照組(均P<0.05)，兩組社會功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分比較±s)

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由過去單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,人們逐漸認(rèn)識到疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與人的心理健康狀況密切相關(guān)。肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類身心健康的傳染性疾病，患者常出現(xiàn)以焦慮和抑郁等負(fù)性情緒為主的多種心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)和生活質(zhì)量,采用有效措施從機(jī)體、心理、社會因素等方面對患者開展心理干預(yù)治療極為必要。老年肺結(jié)核患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因歸納起來可能與疾病所致的身心痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會支持程度、患者對疾病缺乏信心及擔(dān)心病情惡化、復(fù)發(fā)等有關(guān)。心理干預(yù)的具體措施應(yīng)針對這些可能的原因來制定，以幫助患者消除心理障礙及消極情緒。

本研究結(jié)果與鄒新花等〔10〕報道的觀點(diǎn)基本一致，提示在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，心理干預(yù)可有效減輕老年肺結(jié)核患者的負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài),進(jìn)而對其康復(fù)起到積極作用。究其原因可能是通過心理干預(yù)，患者對疾病有了正確的認(rèn)識，在家庭及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛下更容易保持積極對抗疾病的態(tài)度及戰(zhàn)勝疾病的勇氣，更能保持愉悅的心情。反之，患者對疾病認(rèn)識不夠，得到關(guān)愛較少，容易處于焦慮和抑郁等不良狀態(tài)，而這些不良情緒易導(dǎo)致不良心理，進(jìn)而會對丘腦-自主神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，易引起內(nèi)分泌紊亂及機(jī)體免疫功能下降,影響患者的身心健康〔11〕，不利于患者康復(fù)。

另外本研究SCL-90量表結(jié)果提示經(jīng)心理干預(yù)，影響患者生活質(zhì)量的心理和社會關(guān)系得以改善。肺結(jié)核由于病程長、遷延不愈、難治愈性導(dǎo)致患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮；周圍人群的疏遠(yuǎn)、歧視及隔離治療易使患者出現(xiàn)恐懼、敵對、偏執(zhí)情緒，認(rèn)知干預(yù)幫助患者對疾病有充分的認(rèn)識，從而樹立康復(fù)的信心，有助于減輕焦慮抑郁情緒，同時，家庭和社會的關(guān)愛使患者獲得積極的心理效應(yīng)，主動融入社會交流，從而消除恐懼、敵對和偏執(zhí)心理。本試驗說明老年肺結(jié)核患者通過認(rèn)知療法、社會家庭關(guān)愛性心理干預(yù)和情緒干預(yù)改善了焦慮抑郁等不良情緒,提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上，通過宣教認(rèn)識干預(yù)、社會家庭關(guān)愛性心理干預(yù)與情緒干預(yù)相結(jié)合的方式對老年肺結(jié)核患者予以綜合性心理干預(yù)，涵蓋了心理、疾病和社會等多個方面的護(hù)理干預(yù)，有利于患者負(fù)性心理情緒的改善及心理功能的康復(fù),進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

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