張 步 夏慶華 姜 玉 楊利紅

(上海長寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 200051)

2010年10月15日至2011年2月10日，新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對管理的部分糖尿病患者進行了問卷調(diào)查，期望獲得被管理人群對糖尿病防治的知信行情況。

1 對象和方法

1.1對象 隨機抽取上海市長寧區(qū)新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在管的糖尿病患者411例，男172例，女239例；平均年齡(64.53±8.27)歲，30～59歲117例(28.47%)60～74歲250例(60.83%)，75～90歲44例(10.70%)；糖尿病平均病程(6.75±6.29)年，<5年者176例(42.82%)，5～9個者118例(28.71%)，10～41年117例(28.47%)；初中及以下文化程度282例(68.61%)，高中/中專者95例(23.11%)，大專有以上者34例(8.28%)；人均月收入<1 000元者68例(16.55%)，1 000～1 999元者29例(70.80%)，2 000～4 999元者52例(12.65%)。納入調(diào)查的對象要求有自主活動能力，并自愿參加，且簽署知情同意書。精神疾患、行為障礙者及病情嚴重者(臥床、意識障礙等)不參與此次調(diào)查。

1.2調(diào)查方法 采用自主設(shè)計的“社區(qū)糖尿病患者調(diào)查問卷”，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用入戶訪談法進行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對象人口學(xué)特征、糖尿病并發(fā)癥、其他慢性病情況、 糖尿病中西醫(yī)防治知信行和糖尿病足知信行等。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，入戶對調(diào)查對象進行問卷調(diào)查；上海市長寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心按10%的比例對問卷調(diào)查進行全程監(jiān)督。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行描述性分析、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1糖尿病并發(fā)癥及其他慢性病情況 調(diào)查對象中，糖尿病并發(fā)癥以視網(wǎng)膜病變最常見(10.95%)，其次是血管病變(6.08%)、皮膚病變(3.89%)、腎臟病變(2.43%)和神經(jīng)病變(1.95%)；合并其他慢性疾病最多的是高血壓病(65.45%)，其次是急性腦血管病(27.98%)、血脂異常(24.57%)、冠心病(21.17%)和高尿酸血癥(4.87%)。

2.2糖尿病患者的疾病防治KAP情況

2.2.1糖尿病防治知識 糖尿病中西醫(yī)防治及糖尿病足知曉問卷總分均為9分。調(diào)查對象以糖尿病西醫(yī)防治知曉問卷得分最高，為(6.16±1.67)分；糖尿病中醫(yī)防治知曉問卷得分最低，為(4.88±2.07)分；糖尿病足知曉問卷得分為(5.43±2.87)。調(diào)查對象對糖尿病需長期治療及其防治措施(如控制飲食、增加運動)的知曉情況較好，血糖平穩(wěn)后仍要繼續(xù)規(guī)范治療、糖尿病患者需要定期就診和飲食運動療法的知曉率分別為87.10%、84.91%和88.32%；同時對糖尿病可引起眼病、皮膚問題、心腦血管并發(fā)癥和腎臟疾病的知曉率分別為87.59%、82.73%、81.75%和75.18%；調(diào)節(jié)心理可幫助控制血糖的知曉率為60.10%；空腹血糖正常范圍的知曉率為49.39%；合并糖尿病的高血壓患者血壓控制應(yīng)更嚴格的知曉率為32.60%。61.80%的調(diào)查對象聽說過糖尿病足，但對糖尿病足的各種危險因素了解較少，比如用太熱的水洗腳、不合適的鞋子、較差的足部衛(wèi)生、肥胖等危險因素的知曉率分別為7.30%、13.87%、14.36%和16.30%；對諸如糖尿病的中醫(yī)病名、病機等較專業(yè)的知識了解很少，知曉率分別為25.55%、5.11%。

2.2.2糖尿病防治相關(guān)態(tài)度、信念 63.50%的調(diào)查對象相信中醫(yī)治療能有效控制糖尿病的發(fā)展，34.06%認為中醫(yī)治療糖尿病有效；他們傾向于選擇中藥湯劑、膏方(26.76%)，中藥丸劑(23.36%)，中醫(yī)保健操(22.93%)及中藥微縮顆粒沖劑(20.44%)等中醫(yī)療法來治療糖尿??；88.81%的調(diào)查對象希望獲得更多關(guān)于糖尿病足防治的相關(guān)指導(dǎo)，70.32%的認為普及糖尿病足知識能讓他們更愿意服從糖尿病的治療過程，從而減少糖尿病足的發(fā)生；在采用何法治療糖尿病足方面，48.18%的調(diào)查對象選擇西醫(yī)療法，15.57%的人選擇中醫(yī)療法。

2.2.3糖尿病防治相關(guān)行為 19.96%的調(diào)查對象采用過中藥湯劑、膏方或中藥丸劑等中醫(yī)療法來治療糖尿病并有一定療效；采用中醫(yī)保健操、中藥微縮顆粒、針灸、藥膳等療法來防治該病并取得一定效果的分別有7.30%、6.08%、4.38%和3.89%。在糖尿病防治“五駕馬車”方面，81.02%的調(diào)查對象能堅持每天至少半小時輕度及以上體力勞動， 69.34%的調(diào)查對象能規(guī)律使用降糖藥，67.88%的人能規(guī)律測量血糖，46.72%的人能定期參加糖尿病健教活動，僅39.90%的調(diào)查對象能做到嚴格糖尿病飲食。另外，88.08%的調(diào)查對象不喝酒，87.10%的調(diào)查對象不吸煙。

2.3獲取糖尿病足知識的途徑 38.20%的調(diào)查對象是從醫(yī)護人員處得到糖尿病足防治知識的，28.47%和27.25%的調(diào)查對象分別從電視上和親戚朋友處獲得，從書上及期刊上獲悉的分別有18.00%和13.87%，從網(wǎng)上獲取防治知識的調(diào)查對象僅為1.70%。

2.4糖尿病防治知曉情況的影響因素分析

2.4.1單因素分析 將糖尿病中醫(yī)、西醫(yī)防治知曉得分與糖尿病足防治知曉得分按0～4分、5分及以上分為2個等級。對可能影響知曉得分的危險因素進行單因素分析，變量包括年齡、性別、月收入、文化程度、病程、有無并發(fā)癥、罹患慢性病情況、體質(zhì)指數(shù)、是否吸煙、是否飲酒、是否規(guī)律測量血糖、是否規(guī)律服藥、體力活動強度、體力活動時間、健康教育參與頻次等。見表1、表2。

表1 糖尿病中醫(yī)防治知曉的單因素分析〔n(%)〕

上表僅列出了P<0.05的變量，下表同

表2 糖尿病足防治知曉的單因素分析〔n(%)〕

2.4.2多因素分析 以糖尿病中醫(yī)、西醫(yī)防治知曉得分與糖尿病足知曉得分的2個等級為應(yīng)變量，以文化程度、月收入、病程、罹患慢性病情況、體質(zhì)指數(shù)、測量血糖頻次等為自變量引入Logistic回歸分析。經(jīng)Logistic回歸分析，調(diào)查對象糖尿病中醫(yī)防治知曉的主要影響因素是收入；糖尿病足知曉的主要影響因素是病程和體質(zhì)指數(shù)。見表3。

表3 影響糖尿病防治知曉得分的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

伴隨近年來糖尿病防治“五駕馬車”〔1〕宣教的深入，越來越多的患者獲得了這幾大方面的健康信息，但是在行動方面，堅持運動療法、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測血糖、定期接受健康教育的人群比例依次減少，尤其僅39.90%的調(diào)查對象能做到嚴格糖尿病飲食，這與楊玉嬌等〔2〕的研究結(jié)果有相似之處?！爸?、“信”、“行”三者有較大差異，了解了知識,不一定“信”,“信”與“行”之間又有很大距離〔3〕。膳食與患者的日常生活息息相關(guān)，如何讓患者們在飲食治療上“信而行”，今后廣大醫(yī)務(wù)工作者或許應(yīng)該深入了解患者生活中的需求與難處，采取依從性好、可執(zhí)行性強的干預(yù)措施來改變被管理對象不健康的生活方式。患者也很關(guān)注糖尿病的并發(fā)癥危害，如糖尿病眼病、皮膚問題、心腦血管疾病等，這可能與糖尿病并發(fā)癥危害大，癥狀突出，顯著影響患者生活質(zhì)量等因素不無關(guān)系。然而，被調(diào)查的糖尿病患者有65.45%的人合并高血壓病，卻只有32.60%的人知曉“糖尿病患者合并高血壓，血壓控制應(yīng)更嚴格”，伴隨上海老齡化社會進程的加速，越來越多的人可能患上兩種及以上的慢性疾病，慢性病患者的綜合管理、跨病種管理應(yīng)該盡快提上日程。

中醫(yī)防治方面，調(diào)查對象對諸如糖尿病的中醫(yī)病名、病機等較專業(yè)知識了解甚少，不足20.00%的人采用過中藥湯劑、膏方、中藥丸劑等中醫(yī)療法來治療糖尿病并有一定療效，這些現(xiàn)狀與糖尿病診療以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主，生僻的中醫(yī)概念與患者日常疾病防治關(guān)系不大有關(guān)。大部分調(diào)查對象相信中醫(yī)治療能有效控制糖尿病發(fā)展，傾向選擇中藥湯劑、膏方、中藥丸劑、中醫(yī)保健操及中藥微縮顆粒沖劑等中醫(yī)療法來治療本病。這為中醫(yī)療法如何介入糖尿病患者的日常治療和保健開辟了思路。

雖然有較多的患者聽說過糖尿病足，卻絕大部分不清楚糖尿病足的危險因素，但88.81%的調(diào)查對象希望獲得更多關(guān)于糖尿病足防治的相關(guān)指導(dǎo)，70.32%認為普及糖尿病足知識能讓他們更愿意服從糖尿病的治療過程，從而減少糖尿病足的發(fā)生機會。這些情況都提示患者獲取知識的愿望強烈，接受糖足規(guī)范治療的態(tài)度也很端正。多項研究表明〔4〕，2型糖尿病患病危險及患病后的控制效果與糖尿病知識知曉情況密切相關(guān)。社區(qū)糖尿病管理只要深入相關(guān)健康教育，促使被管理者將防治措施切實付諸行動，必然能大大提高社區(qū)糖尿病的防治水平。

多因素Logistic回歸分析出收入、病程和體質(zhì)指數(shù)是影響糖尿病中醫(yī)防治與糖尿病足知曉得分的主要因素，這與宋海虹等〔5〕的研究結(jié)果相近。其中收入與調(diào)查對象的糖尿病中醫(yī)防治知曉得分呈負相關(guān)，這可能與中醫(yī)診療相較西醫(yī)價廉，收入偏低的患者更傾向于選擇中醫(yī)療法，疾病的中醫(yī)防治方面相應(yīng)也了解得更多。病程越長，偏重或肥胖的程度越嚴重，糖尿病并發(fā)癥及其他慢性病也隨之增多，這些都使患者更關(guān)注自身病情和糖尿病的防治，自然包括了對糖尿病足的知曉。調(diào)查同時顯示患者獲取糖尿病防治相關(guān)知識的最常見途徑是從醫(yī)護人員處得來，所以各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護人員應(yīng)充分發(fā)揮患者信服自己的優(yōu)勢，綜合考慮患者收入、病程、體質(zhì)指數(shù)等各方面的差異，使用不同的衛(wèi)生資源，提供更具針對性的健康教育和健康干預(yù)。

4 參考文獻

1顧海雁，錢孝琳，李申生，等.基于社區(qū)慢病關(guān)愛家園平臺的慢病防治模式探討〔J〕.中國衛(wèi)生資源,2012;15(3):190-2.

2楊玉嬌，張 楠，李 君，等.某社區(qū)在管理的糖尿病患者的相關(guān)知信行調(diào)查〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010；5(18)：17-8.

3黃珈珈.糖尿病人的保健知識和行為調(diào)查〔J〕.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003；9(3)：154-6.

4錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ)〔J〕.中國糖尿病雜志，1998；6(1)：93.

5宋海虹，黃紅兒，楊群娣，等.上海市寶山區(qū)兩街道2型糖尿病病人相關(guān)知識行為調(diào)查〔J〕.首都公共衛(wèi)生，2010；4(1)：31-2.