申風(fēng)娟 任國君 劉星星 孫 捷

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房，吉林 長春 130021)

2003年美國國家高血壓防治委員會(huì)(JNC)發(fā)表的第7版高血壓防治指南增加了高血壓前期的分類標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓120～139 mmHg，舒張壓80～89 mmHg。此后，高血壓前期逐漸成為各國流行病學(xué)家及臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。各國的研究報(bào)告指出，從青少年到成人，其高血壓前期檢出率高達(dá)13.3%～47.4%，高血壓前期患者2年內(nèi)進(jìn)展為高血壓的危險(xiǎn)是理想血壓人群的3～6倍〔1～3〕。與正常血壓人群相比，高血壓前期人群心血管事件的發(fā)生率明顯增高〔1，3〕。本文對(duì)吉林省德惠市人群高血壓前期的檢出率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，旨在了解吉林省居民高血壓前期的分布特點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1對(duì)象 選取德惠市18歲以上城鄉(xiāng)居民進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的6 043名居民，其中3 850名完成了問卷調(diào)查和體檢，應(yīng)答率為63.71%。其中，72名居民因缺少性別、年齡，或血壓值、血糖值等關(guān)鍵信息而在本分析中被剔除。

1.2抽樣方法 采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣方法，從德惠市的51個(gè)街道居委會(huì)中隨機(jī)抽取了11個(gè)，將所有鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中的308個(gè)村按人口數(shù)量為標(biāo)志值排序后，隨機(jī)抽取9個(gè)。入選標(biāo)準(zhǔn)：必須是當(dāng)?shù)爻Ｗ【用瘛?/p>

1.3調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷表，知情同意后進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查。共包括調(diào)查問卷、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查三部分。調(diào)查問卷涉及健康狀況史、生活起居習(xí)慣等五大類43個(gè)詢問內(nèi)容，包括年齡、性別、教育程度、職業(yè)、體育鍛煉、吸煙、飲酒史，既往病史、現(xiàn)患疾病、服藥情況等。體格檢查包括血壓、體重指數(shù)、身高、體重及腰圍測(cè)量。實(shí)驗(yàn)室檢查包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖。各項(xiàng)生化指標(biāo)由吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科完成，儀器為BECKMAN COULTER公司生產(chǎn)的STKS型血常規(guī)生化儀。試劑由BECKMAN COULTER上?？迫A公司和廈門新創(chuàng)公司提供。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 血壓、肥胖、糖尿病、血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔4～7〕。根據(jù)受教育程度將其分成低教育水平組(包括1～9年級(jí))，高教育水平組(高中或以上學(xué)歷)。根據(jù)月收入將其分為低收入組(<799元)，高收入組(≥800元)。根據(jù)職業(yè)類型分為體力勞動(dòng)組(包括農(nóng)民、工人、自由職業(yè)人員)和腦力勞動(dòng)組(包括教師、干部、經(jīng)理)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性用OR值表示，先用單因素分析有顯著意義的危險(xiǎn)因素，再做多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料的基本特征 共3 778人入統(tǒng)計(jì)分析，其中正常血壓組722例、高血壓前期組1 508例、高血壓組1 548例。高血壓前期檢出率為39.9%，男性(40.7%)高于女性(32.2%)。高血壓前期組的年齡、身高、體重、BMI、舒張壓、收縮壓、腰圍、空腹血糖、LDL、TG、TC及飲酒率與正常血壓組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。高血壓病組的年齡、體重、BMI、舒張壓、收縮壓、腰圍、空腹血糖、LDL、TG、TC與高血壓前期組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 不同血壓組間一般資料比較

2.2正常血壓組、高血壓前期組及高血壓病組年齡比較 高血壓前期的檢出率隨年齡的增長而降低，青年組高血壓前期的檢出率最高(P<0.001)；而高血壓病的患病率隨年齡的增長而升高，老年組高血壓的患病率最高(P<0.01)。見表2。

表2 正常血壓組、高血壓前期組及高血壓病組年齡比較〔n(%)〕

2.3正常血壓組、高血壓前期組及高血壓病組性別比較 男性高血壓患病率及高血壓前期檢出率均高于女性(P<0.001)。見表3。

表3 正常血壓組、高血壓前期組及高血壓病組性別比較〔n(%)〕

2.4正常血壓組、高血壓前期組及高血壓病組區(qū)域之間的比較 農(nóng)村高血壓前期的檢出率高于城鎮(zhèn)(P<0.001)。城鎮(zhèn)人口高血壓病的檢出率高于農(nóng)村(P<0.001)。見表4。

表4 正常血壓組、高血壓前期組及高血壓病組區(qū)域之間的比較〔n(%)〕

2.5正常血壓組、高血壓前期組及高血壓病組間BMI的比較 超重人群高血壓前期的檢出率高于低體重、正常體重及肥胖人群(P<0.001)。高血壓的患病率隨BMI的增長而升高(P<0.001)。見表5。

表5 正常血壓組、高血壓前期組及高血壓組間BMI的比較

2.6高血壓前期的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 將年齡、性別、BMI、工作、月收入、教育水平、地域、血糖、血脂、肥胖、吸煙、飲酒及相關(guān)疾病家族史等因素納入Logistic回歸方程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓前期與年齡、男性、BMI、農(nóng)村人口呈相關(guān)性。見表6。

表6 高血壓前期的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

高血壓前期患者在人群中所占比例高，并且進(jìn)展至高血壓的危險(xiǎn)性也大。Quieshi等〔8〕分析了美國1999～2000年National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES)、1976～1980年NHANESⅡ和1988～1994年NHANES Ⅲ組數(shù)據(jù)共54 625人，高血壓前期檢出率約31%(7 000萬)，男性39%、女性23.1%，其中1988～1994年、1999～2000年分別為(32.3±0.6)%、(37.4±1.1)%，呈上升趨勢(shì)。日本自治大學(xué)對(duì)18歲以上12 048 名受試者研究發(fā)現(xiàn),高血壓前期平均發(fā)生率為33%,男性(34.8%)高于女性(31.8%)〔9〕。印度學(xué)者通過對(duì)5個(gè)城市中35歲以上的人群中148 173名受試者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),高血壓前期男女發(fā)生率分別為40.8%和35.9%〔10〕。而北京阜外、安貞等醫(yī)院的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國人群高血壓前期的檢出率為38.9%～41.3%，10年前正常血壓和高血壓前期的亞組人群10年后發(fā)生高血壓的比例分別為22.2%和52.6%，后者是前者的2倍多。遼寧省農(nóng)村地區(qū)高血壓前期的檢出率為47.0%,男性為51.2%，女性為42.6%〔11〕。本次調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)及國外發(fā)展中國家相似，但明顯高于美國、日本等發(fā)達(dá)國家。

本研究顯示，高血壓前期的檢出率在青年組中較高；農(nóng)村高血壓前期的檢出率高；超重人群高血壓前期的檢出率高于低體重、正常體重及肥胖人群。因此，控制高血壓患病率應(yīng)從高血壓前期人群抓起，尤其對(duì)于青年、農(nóng)村人口以及超重人群。建議應(yīng)該加強(qiáng)高血壓知識(shí)的宣傳教育，經(jīng)常進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行非藥物治療控制血壓，減緩其進(jìn)一步發(fā)展為高血壓。

目前，高血壓前期患者是否采用藥物治療尚存爭議，雖然藥物干預(yù)可以延長患者的工作壽命，減輕在心血管疾病及腎臟疾病方面的負(fù)擔(dān)〔12～14〕，但是藥物干預(yù)的有效性、安全性和必要性尚無足夠的研究資料。因此對(duì)高血壓前期者應(yīng)加強(qiáng)非藥物治療控制血壓，如減輕體重、低鹽飲食、適當(dāng)鍛煉等。

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