李晶影 張 敏 陳長香 王建輝 蔡潔瓊 趙 文 王立敏

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

高血壓是多種心腦血管疾病的重要原因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些器官衰竭。我國人群流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著現(xiàn)代社會人口年齡結(jié)構(gòu)的變化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類疾病譜發(fā)生明顯改變，其中高血壓的發(fā)病率持續(xù)上升，高血壓人群正在不斷壯大。國內(nèi)外許多研究表明高血壓對記憶功能有影響〔1～5〕。本文擬了解高血壓對記憶功能的損害，尤其是血壓水平高低對記憶功能的影響。

1 對象與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)符合高血壓及分型診斷；年齡在40歲以上，80歲以下〔6〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦出血、腦梗死病史；診斷血管性癡呆或其他原因的癡呆：合并嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；有精神病史；年齡在80歲以上或40歲以下者；視力或矯正視力較差者；聽力嚴(yán)重受損者。

1.2研究對象 2010年9月至2011年1月在唐山市工人醫(yī)院住院的高血壓患者129例，依據(jù)高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)將舒張壓(DBP)增高的高血壓患者分為3組，其中DBP Ⅰ級18例，Ⅱ級28例，Ⅲ級77例，DBP正常患者為6例。4組患者年齡、性別、文化程度無明顯差異。

1.3高血壓診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)〔6〕高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2005年中國高血壓病防治指南，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg診斷為高血壓。同時，根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為3級。Ⅰ級高血壓：SBP 140～159 mmHg或DBP 90～99 mmHg；Ⅱ級高血壓：SBP 160～179 mmHg或DBP 100～109 mmHg；Ⅲ級高血壓：SBP≥180 mmHg或DBP≥110 mmHg。高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)。

1.4測量工具 采用目前國內(nèi)外最新版的記憶測量工具Rivermead Ⅱ記憶功能測試〔2〕。Rivermead Ⅱ是評估正常生活所需的記憶功能的記憶測評工具，包括12個項(xiàng)目，分17個步驟合理安排、相互穿插評定，每一項(xiàng)都經(jīng)由初步積分，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分，滿分24分，分級為：22～24分正常，17～21分為記憶輕度障礙，10～16分為記憶中度障礙， 0～9分為記憶重度障礙。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析。

2 結(jié) 果

2.1高血壓患者記憶功能現(xiàn)狀分析 129例被測試者中，記憶障礙的總發(fā)生率為96.13%。其中無記憶障礙者5例，(3.87%)，輕度記憶障礙者40例(31.01%)，中度記憶障礙者75例(58.14%)，重度記憶障礙者9例(6.98%)。

2.2高血壓患者DBP分級情況 正常60～89 mmHg，6例(4.65%)，Ⅰ級90～99 mmHg 18例(13.95%)，Ⅱ 級100～109 mmHg 28例(21.71%)，Ⅲ 級≥110 mmHg 77例(59.69%)。

2.3DBP水平對高血壓病人RBMT-Ⅱ評分情況的影響 高血壓患者RBMTⅡ記憶測試的記憶障礙率占96.13%，其中中重度記憶障礙占65.12%，舒張壓越高，高血壓病人RBMT-Ⅱ評分越低，且在路線延遲回憶、故事延遲回憶、立即回憶故事、面部再認(rèn)及總標(biāo)準(zhǔn)分5項(xiàng)評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 DBP水平對高血壓病人RBMTⅡ評分情況的影響

3 討 論

記憶是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的一項(xiàng)復(fù)雜的精神活動，復(fù)雜的高級的心理活動的發(fā)展都必須有記憶作為基礎(chǔ)。記憶包括瞬間記憶、近期記憶和遠(yuǎn)期記憶三大內(nèi)容。記憶功能依賴于整個大腦的完整性，不同部位的受損可引起不同程度和不同性質(zhì)的記憶障礙〔1〕。而認(rèn)知功能是個體適應(yīng)環(huán)境不可缺少的基本能力，包括感知覺、注意力、記憶力和思維言語等方面的內(nèi)容〔2〕。

高血壓影響腦灌注，引起大腦細(xì)胞新陳代謝降低〔3，4〕,使腦內(nèi)大動脈彈性降低，順應(yīng)性下降，表現(xiàn)為動脈硬化和血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄，導(dǎo)致腦血流下降，使小動脈痙攣、缺血，發(fā)生透明變性和纖維素樣壞死、管腔狹窄，阻力增加，使血流量大為減少，可致腦室周圍的白質(zhì)灌注減少。長期高血壓患者幾乎都有這種白質(zhì)缺血。此外，血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷同時又激活了血液高凝狀態(tài)從而加重動脈硬化的程度，從而形成惡性循環(huán)，腦血流減少更嚴(yán)重〔5〕。Nishizawa等〔6〕研究表明腦血流量及其分布與記憶活動關(guān)系甚為密切。

本文結(jié)果提示短時記憶和長時記憶受影響最明顯，說明高血壓病人記憶障礙的發(fā)生率已經(jīng)相當(dāng)高。高血壓是癡呆的重要危險因素，控制高血壓對預(yù)防癡呆的進(jìn)一步加重極為重要〔7〕，建議醫(yī)護(hù)工作者提高對改善高血壓病人DBP水平的關(guān)注，進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防和延緩癡呆的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。但DBP并非降得越低越好，DBP過低時會影響心功能。因此DBP應(yīng)保持在怎樣的水平才會達(dá)到既使高血壓病人的記憶功能受影響最小，又不會影響到病人的心功能仍有待于研究。

4 參考文獻(xiàn)

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7劉 芳,呂孫成,常 潔,等.高血壓合并老年癡呆患者的動態(tài)血壓分析〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008；22(4):319.