丁建紅 李 義 劉慶萍

(長春醫(yī)學高等?？茖W校，吉林 長春 130031)

老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢。防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)(PFNA)憑借創(chuàng)傷小、操作簡便、固定牢固、手術(shù)時間短、出血量少且愈合恢復較滿意等優(yōu)點成為治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想內(nèi)固定方法〔1〕。本文旨在探討護理干預對PFNA內(nèi)固定治療高齡老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后功能恢復及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我校第二附屬醫(yī)院于2006年12月至2010年12月期間收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者68例，其中，男38例，女30例，年齡75～89〔平均(84.9)歲〕。納入標準為：(1)均為閉合性骨折，55例為跌倒，13例為車禍；(2)傷后距術(shù)前時間2～9 d；(3)入院時均有明確的內(nèi)科并發(fā)癥，主要為心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等5類。根據(jù)患者意愿按照術(shù)后是否采用護理干預分為觀察組38例和對照組30例。兩組患者在年齡、性別、體重、骨折類型和骨質(zhì)質(zhì)量方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)康復方式，觀察組采用護理干預措施〔2～4〕：(1)術(shù)前心理護理：幫助老年人消除由于突然創(chuàng)傷所造成的恐懼緊張心理及各種思想顧慮；(2)術(shù)后康復訓練：根據(jù)患者術(shù)后病情需要指導患者咳嗽、行深呼吸預防肺部感染，定時協(xié)助患者翻身，每隔2～4 h/次防壓瘡發(fā)生；(3)術(shù)后功能鍛煉訓練：術(shù)后24 h內(nèi)傷肢保持外展中立位,行CPM機功能鍛煉。術(shù)后當天麻醉消退后指導患者進行主動足趾屈伸活動，踝關節(jié)背伸、跖屈運動，被動行髕骨推動。術(shù)后第2天教會患者行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長收縮訓練，并開始患肢啟用下肢氣壓靜脈泵治療,防止深靜脈血栓形成。第3～7天患者主動逐漸進行屈伸踝、膝、髖活動。每天早、中、晚各練習1～2 h，度數(shù)逐漸增加。另外輔以大腿至小腿的肌肉按摩以改善局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，同時保持關節(jié)活動度，防止關節(jié)僵硬。2～4 w后患肢不負重扶雙拐下地活動，8～12 w開始部分負重，12 w后根據(jù)X線所示骨折部位的骨痂生長情況而定是否完全負重。功能鍛煉應遵循循序漸進、主動為主的原則，根據(jù)患者的病情制定合理鍛煉計劃。

1.3評價指標 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后髖關節(jié)創(chuàng)傷后功能恢復情況，根據(jù)Sanders評分標準評定；記錄手術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個月髖關節(jié)Harris評分；經(jīng)過術(shù)后6～20個月的隨訪，記錄并發(fā)癥及術(shù)后患者恢復情況，其中骨密度改變值系采用XR-600骨密度測量儀(北京威爾格醫(yī)療器械有限公司)測患側(cè)股骨頸區(qū)所得。采用門診預約、電話聯(lián)系及郵寄隨訪表格等方式隨訪，術(shù)后第3、6、12個月復查。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0 軟件進行t檢驗和χ2檢驗(若出現(xiàn)理論頻數(shù)T<5時應用Fisher確切概率法分析)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后髖關節(jié)創(chuàng)傷后功能比較 對照組患者術(shù)后髖關節(jié)創(chuàng)傷后功能優(yōu)良率(73.34%，優(yōu)20例，良2例，差8例)顯著低于觀察組(97.37%，優(yōu)35例，良2例，差1例)(χ2=6.324，P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后髖關節(jié)Harris評分比較 兩組在術(shù)后1、3、6個月Harris評分差異顯著(P<0.05)，術(shù)后12個月兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 與對照組比較，觀察組深靜脈血栓、髖內(nèi)翻畸形、感染及壓瘡患者數(shù)均減少，但差異無顯著性意義(P均>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后髖關節(jié)Harris 評分分)

2.4兩組患者術(shù)后康復情況比較 兩組患者均獲得了骨折愈合，與對照組比較，觀察組骨折愈合時間、住院天數(shù)、術(shù)后負重天數(shù)顯著降低(P均<0.05)；PNI指數(shù)較對照組明顯升高(P<0.05)，骨密度改變值較對照組明顯降低(P<0.05)，即觀察組在術(shù)后骨丟失明顯小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和康復情況

3 討 論

減少高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者相關并發(fā)癥、提高其生存率及生活質(zhì)量，是醫(yī)護工作者面臨的問題之一〔5，6〕。合理的手術(shù)治療，配合精心的護理干預，有助于打破“臥床-并發(fā)癥”的惡性循環(huán)，對于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的預后具有至關重要的作用。護理干預通過有計劃、分階段的功能鍛煉，對于下肢肌肉訓練和髖、膝、踝關節(jié)鍛煉具有重要作用，有助于促進患者的關節(jié)功能恢復。本文Harris評分結(jié)果與文獻〔5〕報道老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后12個月髖關節(jié)功能基本恢復相一致，提示護理干預有助于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折應用PFNA固定患者髖關節(jié)功能恢復，在12個月內(nèi)基本恢復正常。

高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者常合并有多系統(tǒng)、多器官內(nèi)科疾患，反應性和應激能力低下，不能耐受長時間臥床，并發(fā)癥發(fā)生率高。PFNA采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘，以獲得堅固而穩(wěn)定的內(nèi)固定，配以術(shù)后雙下肢主動和被動肌肉收縮活動，縮短了臥床時間，首先有利于預防長期臥床造成的肺部感染、深靜脈血栓形成、內(nèi)固定物松動、壓瘡等并發(fā)癥；其次，有助于使患者術(shù)后早日負重和患肢功能鍛煉。

骨密度是目前診斷骨質(zhì)疏松、預測骨質(zhì)疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預療效的最佳定量指標〔7〕，其在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后康復方面具有重要的影響。本文提示護理干預能夠有效改善老年患者術(shù)后康復情況，影響其生活質(zhì)量。

4 參考文獻

1李自強.高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較〔J〕.中國骨與關節(jié)損傷雜志,2006；21(6):463-4.

2趙衛(wèi)云,羅明瑞.PFNA治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效分析〔J〕.中國當代醫(yī)藥,2011；18(4):32-3.

3馮 敏,郭永賢.PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護理〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2012；15(5):742-4.

4王詠梅,常增林,熊 勤,等.綜合康復治療對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后療效的影響〔J〕.解放軍護理雜志,2007；24(3):1-2.

5師鐘奎,賈文英.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療與康復效果觀察〔J〕.醫(yī)藥月刊,2008；5(1):4-6.

6楊興桃.PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010；48(30):111,138.

7金黨印，吳 斗.DHS與PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后局部骨丟失的比較〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2013；11(6):7-8.