楊 陽

(徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 徐州 221009)

高血壓腦出血(HICH)具有較高的病死率和致殘率，嚴重威脅老年患者的生命安全〔1〕。對HICH患者發(fā)病早期選擇合適的治療手段，可明顯改善其預(yù)后，促進日常生活能力的恢復(fù)并降低致殘率，傳統(tǒng)的大骨瓣開顱清除術(shù)具有創(chuàng)傷大、神經(jīng)損傷嚴重等缺點，治療效果欠佳〔2〕。近年來，在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下進行腦內(nèi)血管清除已成為目前治療HICH的主要方法〔3〕。本研究對我院收治的老年HICH患者采取軟通道微創(chuàng)治療的臨床效果進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例均為我院2010年3月至2012年3月收治的HICH患者88例，其中男47例，女41例，年齡50～78歲，高血壓病史為2～20年。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組44例，其中對照組中男23例，女21例，平均年齡(60.32±3.22)歲，出血部位：腦葉出血17例、基底節(jié)出血16例、丘腦出血11例，其中破入腦室者11例；觀察組中男24例，女20例，平均年齡(61.03±3.71)歲，出血部位：腦葉出血16例、基底節(jié)出血16例、丘腦出血12例，其中破入腦室者12例；兩組患者性別、年齡、出血部位及病情等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2臨床診斷 所有患者臨床診斷均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準〔4〕，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、頭顱部CT檢查證實并確定其出血部位，依據(jù)多田公式計算患者腦內(nèi)血腫出血量〔5〕?；颊呒覍倬椴⒑炇鹜鈺?。排除：嚴重肝、腎功能障礙或心、肺功能異?；颊?；診斷為顱內(nèi)動脈畸形或動脈瘤患者；伴有消化道、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤等病變患者；具有手術(shù)禁忌證患者等。

1.3治療方法 兩組患者入院后均給予HICH的常規(guī)藥物治療，包括腦保護劑(胞二磷膽堿)、降壓劑及脫水劑等，并進行對癥支持治療和康復(fù)治療。其中觀察組行軟通道微創(chuàng)手術(shù)治療，經(jīng)CT檢查定位后行常規(guī)消毒和麻醉，置入軟通道引流管，對血腫進行緩慢抽吸，當感覺負壓時停止抽吸，固定引流管，連接顱外引流器，定時注入液化劑以溶解血腫，促進血腫清除。對照組不采取微創(chuàng)手術(shù)治療，僅給予常規(guī)對癥治療和全身支持治療，加強臨床護理，給予適當?shù)目祻?fù)治療等。觀察兩組患者臨床治療效果及死亡率，所有患者均隨訪1年，評價其治療后神經(jīng)功能缺損程度。

1.4療效判定 臨床療效判定標準為〔6〕：治愈：患者治療后意識完全清醒，日常生活能夠自理，肌力測評≥3級；好轉(zhuǎn)：患者治療后意識略有模糊，日常生活部分能夠自理，肌力測評<3級；無效：患者意識狀態(tài)和生活能力與治療前無明顯改善或患者死亡。臨床有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者近期療效比較 觀察組總有效率、死亡率和再出血率分別為81.82%(36/44)、11.36%(5/44)和9.09%(4/44)，而對照組分別為59.09%(26/44)、29.55%(13/44)和29.55%(13/44)，且痊愈16 vs 11例，好轉(zhuǎn)16 vs 15例，無效8 vs 18例，兩組近期療效比較均具有顯著性差異(χ2=5.459，P<0.05;χ2=4.470，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度 觀察組治療6個月和1年后神經(jīng)功能缺損評分均明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較

3 討 論

HICH是神經(jīng)外科臨床上較為常見的急性腦血管疾病之一，多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，患者發(fā)病急、病情嚴重且進展較快，嚴重者影響其呼吸、心跳等，造成患者死亡，具有較高的致殘率和死亡率。目前臨床治療HICH的主要手段有大骨瓣開顱清除術(shù)、立體定向穿刺血腫引流術(shù)、神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)及“鎖孔”手術(shù)等，但臨床療效欠佳〔7〕。臨床研究表明，外科手術(shù)治療效果要優(yōu)于內(nèi)科保守治療，而傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者神經(jīng)功能損傷嚴重，目前臨床將有效避免和預(yù)防手術(shù)風險及術(shù)后并發(fā)癥作為臨床治療的重點。

HICH患者的主要治療目的是盡早清除腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫和損傷，保護神經(jīng)元細胞。軟通道微創(chuàng)手術(shù)治療HICH創(chuàng)傷小、治療費用低，采用顱腦外引流器置入血腫內(nèi)，依靠液化劑及顱內(nèi)壓進行引流，因此對患者創(chuàng)傷較小，可較快緩解患者病情，消除其神經(jīng)癥狀，患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)較好，且不良反應(yīng)少，可借助CT定位以提高手術(shù)的準確性，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療〔8〕。本研究結(jié)果提示，軟通道微創(chuàng)治療老年HICH有效率高，神經(jīng)功能恢復(fù)較好，大大提高其生活質(zhì)量，與文獻報道一致〔9〕，值得臨床推廣和應(yīng)用。

4 參考文獻

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