郝秀輕 俞志鋼 尋鳳華

(解放軍第251醫(yī)院病理科，河北 張家口 075000)

同步性多原發(fā)肺癌(SMPLC)指肺內(nèi)同時出現(xiàn)2種或以上原發(fā)性惡性腫瘤。由于其精確診斷非常困難，因此很難精確估計其發(fā)病率，推測大概在0.2%～20%之間〔1〕。隨著多排CT、正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET)以及熒光內(nèi)鏡等早期檢測手段的廣泛應用，其檢出率逐年增加〔2〕。組織學分型不同的多原發(fā)肺癌的診斷相對較容易，如果多原發(fā)肺癌的組織學分型相同，需要與原發(fā)性肺癌肺內(nèi)轉移相鑒別。

1 病歷摘要

患者，男性，59歲，主因咳嗽、痰中帶血、胸憋氣短4個月，加重1個月于2011年6月17日入我院治療。既往體健，無結核、糖尿病、肝炎病史；吸煙史30年，約20支/d；飲酒史30年，約3～4兩/d；家族中父死于肺癌，母死于胃癌。胸部CT示：“右肺癌并右下肺、縱隔淋巴結轉移；左肺上葉前段結節(jié)”。支氣管鏡活檢：左側，直徑均0.1 cm灰白色軟組織4塊；右側，直徑均0.1 cm灰白色軟組織6塊。光鏡下HE染色所見：左側送檢組織內(nèi)含少量細胞，呈大小、形態(tài)較一致的圓形或短梭形，其胞質(zhì)少，染色質(zhì)顆粒狀、深染，核仁缺乏或不明顯(圖1A)；右側細胞胞質(zhì)豐富，細胞界限清楚，染色質(zhì)粗顆粒狀或塊狀，核仁可見(圖1D)。免疫組化染色：左側(圖1B、1C)CK+，CgA+，Syn+，CD56+，TTF-1+，Ki-67+(50%～75%)；右側(圖1E、1F)CK5/6+，P63+，Syn-，CD56-。左肺原發(fā)性小細胞癌、右肺原發(fā)性鱗狀細胞癌，通過普通免疫組化染色診斷明確。由于其左肺原發(fā)性小細胞肺癌，且已合并肺內(nèi)轉移，估計預后較差。

圖1 左側上葉開口處小細胞癌；右側上葉開口處中分化鱗狀細胞癌病理改變(×400)

2 討 論

區(qū)分SMPLC與原發(fā)性肺癌肺內(nèi)轉移具有重要的臨床意義〔3，4〕。Finley等〔4，5〕研究表明，在診斷明確、治療合理的情況下，非小細胞性多原發(fā)肺癌的3年生存率在60%～80%、5年生存率在40%～60%之間，預后較好。原發(fā)性肺癌肺內(nèi)轉移其預后就差得多。而且，兩者治療方案的選擇上具有很大的差異。但目前遵循的病理學標準很難將多原發(fā)肺癌與原發(fā)性肺癌肺內(nèi)轉移區(qū)分開，從而使病人失去手術切除的機會，降低病人的生存率。這種情形尤其在組織學分型相同的SMPLC時常見。Takuwa等〔1〕和Ma等〔6〕通過檢測表皮生長因子受體(EGFR)基因突變情況，確定SMPLC的診斷，并術后結合抗EGFR酪氨激酶抑制劑輔助治療，臨床效果明確。通過分子生物學的方法檢測腫瘤發(fā)生相關的分子突變可能為組織學分型相同多原發(fā)肺癌的診斷、甚至治療提供有益的信息。

3 參考文獻

1Takuwa T，Tanaka F，Yoneda K，etal.Diagnosis of synchronous primary lung adenocarcinomas based on epidermal growth factor (EGFR) gene status：a case report〔J〕.Lung Cancer，2010；68(3):498-500.

2Jung EJ，Lee JH，Jeon K，etal.Treatment outcomes for patients with synchronous multiple primary non-small cell lung cancer〔J〕.Lung Cancer，2011；73(2):237-42.

3Voltolini L，Rapicetta C，Luzzi L，etal.Surgical treatment of synchronous multiple lung cancer located in a different lobe or lung：high survival in node-negative subgroup〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg，2010；37(5):1198-204.

4Finley DJ，Yoshizawa A，Travis W，etal.Predictors of outcomes after surgical treatment of synchronous primary lung cancers〔J〕.J Thorac Oncol，2010；5(2):197-205.

5Kocaturk CI，Gunluoglu MZ，Cansever L，etal.Survival and prognostic factors in surgically resected synchronous multiple primary lung cancers〔J〕.Eur J Cardio Surg，2011；39(2):160-6.

6Ma ES，Cheng PN，Wong CL，etal.Synchronous primary lung cancer and epidermal growth factor receptor mutation〔J〕.Ann Thorac Surg，2010；90(3):e38-9.