陳登山 鄧惠博 楊田野 鄧鵬飛 張偉強 李雪飛 孫大輝

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，吉林 長春 130021)

股骨粗隆間骨折為老年人常見的損傷，高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多，死亡率為15%～20%〔1〕。目前多主張手術(shù)治療，常用的髓外固定有滑動加壓髖螺釘(DHS)螺旋刀片及DHS螺釘。DHS螺旋刀片與DHS螺釘相比在治療股骨粗隆間骨折方面具有抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性與抗垂直切割的優(yōu)勢〔2〕。DHS螺旋刀片失效尤其是螺旋刀片向髖臼方向移動很少見，筆者于臨床工作中發(fā)現(xiàn)DHS螺旋刀片內(nèi)固定失效且螺旋刀片向髖臼方向移動1例。

1 臨床資料

患者，男，67歲，于2011年8月11日因摔傷致左髖部疼痛、腫脹、活動受限就診于我院，查體：左下肢呈外旋畸形，左髖部腫脹，壓痛陽性，患肢縱向叩擊痛陽性，各足趾及膝關(guān)節(jié)活動度未見明顯異常。左髖關(guān)節(jié)正位片(圖1A)示：左股骨粗隆間骨質(zhì)不連續(xù)，斷端分離移位。臨床診斷：左股骨粗隆間骨折(AO分型31-A1.2)。術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌證，于2011年8月15日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位DHS螺旋刀片內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中見骨折斷端移位明顯，復(fù)位骨折斷端，用DHS螺旋刀片內(nèi)固定。C臂透視見骨折斷端對位對線良好，內(nèi)固定位置良好。術(shù)后復(fù)查左髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片(圖1B)示：符合左股骨粗隆間骨折DHS螺旋刀片內(nèi)固定術(shù)后改變，骨折對位對線良好，內(nèi)固定物固定牢固，確實可靠。2011年8月19日出院。2個月后患者下地行走，不慎摔倒致左髖部疼痛，活動受限，未給予特殊治療，仍堅持活動及行走，左髖部疼痛逐漸加重，活動度逐漸減小，屈伸障礙，行走困難。行X線片檢查，骨盆正位片及左髖關(guān)節(jié)側(cè)位片(圖1C)示：骨折內(nèi)固定物失效，螺旋刀片穿出股骨頭且向髖臼方向移動，髖臼存在骨質(zhì)缺損。術(shù)前查無手術(shù)禁忌證后，于2012年7月13日行左髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定物取出術(shù)、左髖關(guān)節(jié)人工雙極頭置換術(shù)(圖1D)，6 d后患者康復(fù)出院。

圖1 患者X線比

2 討 論

該患者DHS螺旋刀片從股骨頭穿出且螺旋刀片向髖臼方向移動，并磨損髖臼，考慮原因為：(1)術(shù)中骨折斷端未能達到解剖復(fù)位，螺旋刀片距股骨頭軟骨下<5 mm，增加了內(nèi)固定物失效的風(fēng)險。(2)患者術(shù)后過早負重，以致造成螺旋刀片隨患者運動不斷切割股骨頭，在患者再次摔倒過程中，螺旋刀片穿出股骨頭，同時向髖臼方向移動，隨著患者日后不斷活動，螺旋刀片不斷磨損髖關(guān)節(jié)，以致造成髖臼骨質(zhì)缺損及螺旋刀片向髖臼方向移動的現(xiàn)象。所以術(shù)中內(nèi)固定物植入過程中規(guī)范操作及術(shù)后適當?shù)幕顒蛹肮δ苠憻挘乐惯^早下地活動，可以有效預(yù)防DHS螺旋刀片內(nèi)固定物的失效。

3 參考文獻

1胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學(xué)〔M〕.第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012：947-8.

2Jewell DP,Gheduzzi A，Mitchell MS,etal.Locking plates increase the strength of dynamic hip screws〔J〕.Injury，2008;39(2):209-12.