苗微微 程曉玲

(哈爾濱市第一醫(yī)院高干病房，黑龍江 哈爾濱 150000)

近些年研究表明在心肌梗死患者的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中血清蛋白會(huì)出現(xiàn)明顯變化，對(duì)于病變進(jìn)展起到了至關(guān)重要的作用〔1〕。肌鈣蛋白(cTn)屬于一組cTn復(fù)合物中的多肽，在心肌梗死的演變過(guò)程中有重要的作用，高敏cTnT是其中的一種，目前在臨床中越來(lái)越受到關(guān)注，其屬于常見(jiàn)的炎癥急性期的蛋白，由其介導(dǎo)的補(bǔ)體可以在激活人體早期的動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中發(fā)揮重要的意義〔2〕。本研究旨在探討高敏cTn在老年心肌梗死患者中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年1月我院治療的老年急性心肌梗死患者108例，其中男69例，女39例，年齡44～78〔平均(59.52±4.72)〕歲，發(fā)病到就診時(shí)間為2～36〔平均(6.27±1.92)〕h，其中小范圍心肌梗死31例，中等范圍52例，大范圍25例。其中首發(fā)癥狀為心前區(qū)疼痛41例，非典型胸痛56例，腹痛4例，胸悶6例，感冒乏力1例。

1.2檢測(cè)方法 患者均進(jìn)行高敏cTnT和心肌梗死三聯(lián)的檢查，其中高敏cTnT的檢查采用羅氏e601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀器測(cè)定，試劑為德國(guó)進(jìn)口試劑，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)SOP文件。心肌梗死三聯(lián)采用杭州艾康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的cTnT、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)三合一檢測(cè)的實(shí)際，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)SOP文件標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo) 包括不同檢查方法的陽(yáng)性符合率及患者擬診到確診的時(shí)間及不同面積心肌梗死患者的高敏cTnT結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件t檢驗(yàn)和χ2校驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方法陽(yáng)性診斷符合率及患者擬診到確診的時(shí)間情況 高敏cTnT檢測(cè)陽(yáng)性符合率優(yōu)于心肌梗死三聯(lián)檢查(P=0.016 4)。高敏cTnT檢測(cè)患者擬診到確診時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P=0.000 0)。見(jiàn)表1。

2.2不同程度心?；颊吒呙鬰TnT濃度變化 中等范圍心?；颊吒呙鬰TnT濃度〔(1.56±0.69)μg/L〕高于小范圍心?；颊摺?0.76±0.28)μg/L〕(t=7.400 8，P=0.000 0)。大范圍心?；颊吒呙鬰TnT濃度〔(2.81±1.01)μg/L〕高于中等范圍心肌梗死患者(t=5.592 4，P=0.000 0)。

表1 兩種檢查方法陽(yáng)性診斷符合率及患者擬診到確診的時(shí)間比較

3 討 論

老年患者由于身體各項(xiàng)功能出現(xiàn)退化，因此對(duì)于各種反應(yīng)的敏感性相對(duì)降低，當(dāng)急性心肌梗死發(fā)生在老年患者的臨床癥狀經(jīng)常表現(xiàn)為非特異性的，心電圖呈現(xiàn)不典型性，因此臨床上容易出現(xiàn)漏診或誤診〔3〕。鑒于此臨床上應(yīng)選擇對(duì)于心肌損傷具有高敏感性和高特異性的指標(biāo)，此外這種指標(biāo)應(yīng)當(dāng)具備可以早期反映出心肌損傷，而且應(yīng)當(dāng)分布在心肌組織中較為豐富，含量較多，反映小范圍的心肌受損，此外，還應(yīng)根據(jù)檢測(cè)值的高低對(duì)心肌梗死的范圍進(jìn)行評(píng)估〔4，5〕。以往在臨床上常使用心肌梗死三項(xiàng)，然而其中只有cTn是心臟橫紋肌受傷的特異性指標(biāo)，但是cTn要在心肌梗死后的3～6 h才可以在血液中檢測(cè)出來(lái)，缺乏及時(shí)性〔6〕。

cTn是由C、T、I 3種亞單位所組合而成的復(fù)合體，cTnI屬于心肌細(xì)胞的特有蛋白，在患者發(fā)生心肌細(xì)胞受損時(shí)，胞質(zhì)中游離的cTnI可以快速釋放到血液循環(huán)中，使得血清中的cTnI濃度在3～6 h內(nèi)出現(xiàn)升高，血清中的cTnI濃度水平則在12～24 h達(dá)到高峰，在5～10 d后降為正?！?〕。高敏TnI則僅存在心肌細(xì)胞，含量是CK-MB的13倍之多，而cTnT蛋白質(zhì)則是以兩種方式存在于心肌細(xì)胞中，小部分是游離在胞質(zhì)中，屬于水溶性，大部分是以結(jié)構(gòu)蛋白的形式固定在肌原纖維上，屬于不溶性，在胞膜完整的時(shí)候由于缺血或者缺氧等出現(xiàn)，受到破壞，游離出的cTnI就可以迅速地通過(guò)細(xì)胞膜達(dá)到血液，結(jié)合的cTnT就會(huì)被分解釋放出來(lái)，形成有力的cTnI，因此在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)cTnI可以較早地在血液中被檢測(cè)出，而且會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間。高敏cTnT目前在臨床上已經(jīng)成為冠心病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷與評(píng)估病情進(jìn)展并判斷患者預(yù)后的重要的指標(biāo)〔8〕。超敏cTn是將現(xiàn)在市場(chǎng)上使用的cTn檢測(cè)的試劑盒可測(cè)量最低值由零點(diǎn)幾到可測(cè)量零點(diǎn)零幾ng/ml，因此以往的金標(biāo)法測(cè)定心肌梗死三聯(lián)的陽(yáng)性符合率要低于高敏cTn的測(cè)定。目前隨著臨床電化學(xué)熒光發(fā)光法的普及，測(cè)定高敏cTn已發(fā)展成臨床上診斷急性心肌梗死必不可少的診斷依據(jù)，特別適用于臨床體征不明顯的老年患者。

4 參考文獻(xiàn)

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