吳占慶

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心，青海 西寧 810000)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)的話治療，將可能導(dǎo)致消化道大出血、腹腔污染等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命〔1〕。而老年患者常合并多種全身性疾病，需要長(zhǎng)期服用各種藥物如非甾類抗炎藥(NSAIDs)等，容易對(duì)胃腸產(chǎn)生不同程度的傷害，加之生活孤獨(dú)、心理應(yīng)激等多種危險(xiǎn)因素，常導(dǎo)致消化性潰瘍(PU)好發(fā)，一旦形成穿孔，則嚴(yán)重威脅老年人群的生命安全〔2，3〕。本文擬分析老年P(guān)U患者的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，2010年1月至2012年6月期間收集老年P(guān)U行單純修補(bǔ)術(shù)患者64例，其中男39例，女25例；年齡60～82〔平均(68.9±7.6)〕歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5 h～3 d。入選標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)腹痛，可伴惡心、嘔吐，發(fā)熱、畏寒，查體急性腹膜炎體征，如腹肌緊張，壓痛、反跳痛，X線檢查膈下游離氣體。合并胃癌病史、應(yīng)激性潰瘍、胃大部切除、惡性腫瘤侵犯等未納入。老年P(guān)U行胃大部切除術(shù)患者64例，其中男38例，女26例；年齡60～83〔平均(68.1±9.2)〕歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.3 h～3 d。兩組性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方式 單純穿孔修補(bǔ)術(shù)：選擇連續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹正中切口或右上腹經(jīng)腹直肌切口逐層切開(kāi)，電凝止血，完全暴露胃、十二指腸，探查明確穿孔位置后：穿孔≤5 mm者，先將穿孔間斷縫合，再將覆蓋大網(wǎng)膜于其上；對(duì)于穿孔>5 mm者，于穿孔處間斷留置縫線，穿孔處尖端在外鋪蓋大網(wǎng)膜，然后打結(jié)閉合穿孔。胃大部切除術(shù)組依據(jù)患者情況行單純胃大部切除術(shù)及高選擇性迷走神經(jīng)切除加穿孔修補(bǔ)術(shù)。最后以生理鹽水沖洗腹腔，根據(jù)需要放置腹腔引流管。術(shù)后常規(guī)禁食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液等常規(guī)治療。出院常規(guī)抗?jié)冎委? w。

1.3觀察指標(biāo) 包括平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)(肛門恢復(fù)排氣排便)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、腹腔感染、潰瘍?cè)俅┛?、腸梗阻等)、住院時(shí)間，隨訪3～6個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組恢復(fù)情況 兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)情況分析

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者切口感染、穿孔復(fù)發(fā)、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者腹腔感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 老年P(guān)U不同術(shù)式治療后術(shù)后并發(fā)癥〔n(%)，n=64〕

3 討 論

PU發(fā)病主要是由于胃黏膜保護(hù)屏障的攻擊因子和防御因子失平衡所致，一般認(rèn)為幽門螺桿菌(Hp)感染、胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、NSAIDs藥物應(yīng)用是PU的主要致病因素〔4〕。老年人群隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生PU的危險(xiǎn)因素增加，其機(jī)制包括因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)，胃黏膜的防御功能下降，具體表現(xiàn)為前列腺素合成減少，胃黏膜體細(xì)胞黏液及碳酸氫鹽的合成及分泌能力下降；尤其在應(yīng)用NSAIDs藥物時(shí)黏膜屏障功能被削弱而引起黏膜損傷導(dǎo)致PU發(fā)病〔5，6〕。隨著PU藥物治療的長(zhǎng)足進(jìn)展，多數(shù)PU可經(jīng)規(guī)范的藥物治療而避免手術(shù)治療〔7〕。

急診胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的重要術(shù)式，該術(shù)式在修補(bǔ)或者切除穿孔部位的同時(shí)，行胃大部切除和高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)減少胃酸分泌，解決胃酸高分泌問(wèn)題，從而降低PU再發(fā)概率〔8〕。但這種急診實(shí)施的徹底性手術(shù)，較之穿孔修補(bǔ)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥如腹腔感染等發(fā)生率較高，本研究亦證實(shí)了這一點(diǎn)。此外，老年P(guān)U穿孔患者年齡較大，機(jī)體承受手術(shù)創(chuàng)傷的能力下降，單純修補(bǔ)術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)患者消化功能影響小，而且胃大部切除及高選擇性迷走神經(jīng)切除雖然解決了胃酸高分泌狀態(tài)，但是反而有可能加重胃腸運(yùn)動(dòng)障礙，增加PU復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)〔9〕。而新型質(zhì)子泵抑制劑常規(guī)劑量即可抑制90%以上的胃酸分泌，完全可以取代胃大部切除手術(shù)起到的減少胃酸分泌效果〔10〕。

4 參考文獻(xiàn)

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9雷云鵬，李 冠，劉 錚，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)40例臨床觀察〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012;19(19):28-9.

10樊建華，張樹(shù)坤，梁 宇，等.不同手術(shù)法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床對(duì)比研究〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012;18(10):57.