吳永娟 廖樂琴 王敬忠 包艷娟 胡道珍 沈正林

(襄陽市中心醫(yī)院放射影像科,湖北 襄陽 441021)

急性可逆性左室功能異常患者往往由于心理或生理受到打擊而引起疾病的發(fā)生〔1〕。根據(jù)最新的心肌疾病分類方法〔2〕，該癥狀被確定為應(yīng)激性心肌病，由于其發(fā)病機(jī)制尚未形成明確的結(jié)論，且容易誤診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，因此探討該病的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特征，對(duì)提高該疾病的認(rèn)識(shí)與診斷水平，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月至2013年1月我院收治的60例應(yīng)激性心肌病患者作為研究對(duì)象，其中男18例，女42例，年齡47～79〔平均(51.3±17.5)〕歲。入院前患者均有不同程度的胸部疼痛、胸悶與胸骨后燒灼感等癥狀，有高血壓病史42例，糖尿病史52例，病程均超過10年，均能按照醫(yī)囑合理用藥，血壓控制良好。

1.2方法 采用Alokactl0超聲檢測(cè)儀，UST-52105寬頻探頭，探討頻率2.5～5.0 MHz。對(duì)60例檢查對(duì)象取左側(cè)臥體位，保持安靜狀態(tài)后，連接心電圖。在被檢查者的心尖四腔與心尖左室長(zhǎng)軸觀部位，采集動(dòng)態(tài)彩色多普勒血流圖像，注意將脈沖重復(fù)的頻率調(diào)整到無混疊狀態(tài)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行屏住呼吸，記錄屏住呼吸時(shí)的圖像，做好存儲(chǔ)后進(jìn)行脫機(jī)分析。此外，對(duì)患者先后進(jìn)行MR掃描、左室與冠狀動(dòng)脈造影、核素心肌灌注顯像檢查，同時(shí)行99TCm-甲氧基異丁基異腈(MIBI)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層(SPECT)和18F-脫氧葡萄糖(FDG)SPECT進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件行對(duì)組間數(shù)據(jù)的比較進(jìn)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1心肌酶檢查結(jié)果 發(fā)病2 w后，心肌酶相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常，與次日早晨和次日晚測(cè)量結(jié)果相比變化不顯著(P>0.05)。見表1。

2.2治療前后超聲參數(shù)與常規(guī)臨床指標(biāo)對(duì)比 治療前后，所有患者體表面積、心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3影像學(xué)表現(xiàn) 心電圖檢查，V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和T波倒置45例。冠狀動(dòng)脈造影提示前降支管壁不規(guī)則，3例患者第1對(duì)角支近段局限性狹窄程度約為70%，未發(fā)現(xiàn)其他有意義的狹窄表現(xiàn)。60例患者左室造影均提示左室巨大室壁瘤形成，其中9例患者經(jīng)MRI檢測(cè)后顯示心尖部巨大室壁瘤形成，但未發(fā)現(xiàn)灌注缺損與明顯延遲強(qiáng)化表現(xiàn);心肌核素檢查示相應(yīng)區(qū)域灌注和代謝不相符。提示應(yīng)激性心肌病患者具有獨(dú)特的影像學(xué)特征。見圖1。

表1 發(fā)病后心肌酶檢查指標(biāo)變化

表2 治療前后超聲參數(shù)與常規(guī)臨床指標(biāo)對(duì)比

圖1 左冠狀動(dòng)脈造影圖

圖2 左室造影圖

圖3 心臟MRI檢查圖

3 討 論

有研究認(rèn)為，應(yīng)激性心肌病與患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)，若交感神經(jīng)受到嚴(yán)重的刺激，則有可能引起該癥狀的發(fā)生〔3〕，這也是引起該疾病的基礎(chǔ)病因之一。

有研究指出，冠狀動(dòng)脈痙攣引起的缺血、冠狀動(dòng)脈微血管痙攣以及冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備的異常改變等因素〔4,5〕，均有可能在一定程度上引起應(yīng)激性心肌病癥狀的發(fā)生。目前，應(yīng)激性心肌病的臨床表現(xiàn)具有以下特征：(1)左室收縮功能異常，經(jīng)常引起心尖部球狀擴(kuò)張；(2)病發(fā)前受到嚴(yán)重的心理或生理打擊；(3)出現(xiàn)胸痛、胸悶等臨床表現(xiàn)，心電圖ST段抬高和(或)T波倒置，可伴Q波〔6,7〕；(4)冠狀動(dòng)脈未發(fā)現(xiàn)有意義的狹窄表現(xiàn)〔8〕；(5)發(fā)病后心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)正?；虺霈F(xiàn)輕微升高，并且與患者的左室受累程度不符〔9〕。

本次研究結(jié)果提示應(yīng)激性心肌病對(duì)患者的心肌酶學(xué)影響較小，可以作為與急性冠狀動(dòng)脈綜合征鑒別的指標(biāo)之一，且應(yīng)激性心肌病患者具有獨(dú)特的影像學(xué)特征〔10〕，此外，雖然應(yīng)激性心肌病患者大多數(shù)為女性患者，但亦有研究〔11〕指出，男性的交感神經(jīng)活性高于女性，與此相矛盾。王禹川等〔12〕對(duì)該疾病患者病發(fā)1個(gè)月后進(jìn)行MR復(fù)查，發(fā)現(xiàn)隨著患者的左室室壁瘤明顯縮小，其臨床癥狀隨之明顯改善，提示MR對(duì)該疾病的診斷具有重要的意義。

綜上所述，對(duì)應(yīng)激性心肌病患者出現(xiàn)短暫性左室心尖球狀擴(kuò)張臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行MRI心肌灌注延遲顯像與心肌核素顯像檢查，不僅能夠有效觀察其心肌部位影像學(xué)特征，而且能夠示病變區(qū)存活心肌，對(duì)于應(yīng)激性心肌病的診斷有一定參考價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣研究。

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