鄭艷楠 謝世發(fā) 孫 娟

(浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江 杭州 310058)

高糖高脂飲食，低體力勞動(dòng)和多種家庭娛樂(lè)方式，缺少運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)，促進(jìn)了高血壓發(fā)展，心理壓力也是不容忽視的因素之一〔1，2〕。本研究探索心理干預(yù)對(duì)高血壓患者生存質(zhì)量和心理健康影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 隨機(jī)抽取2011年3月至2013年3月河南省某綜合醫(yī)院心內(nèi)科就診的高血壓患者100例，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。排除其他心、腦、腎的嚴(yán)重疾病，并且有條件配合隨訪(fǎng)1年。隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組男32例，女18例，60～78歲，平均(65.4±2.5)歲。對(duì)照組男29例，女21例，年齡60～80歲，平均(63.2±4.3)歲。兩組患者高血壓病情、其他相關(guān)疾病、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2評(píng)定方法 對(duì)照組患者治療前先對(duì)患者進(jìn)行身體體檢，生化檢查(包括血壓、血糖、血脂檢測(cè))以及各種評(píng)分量表測(cè)試，以判斷患者的心理健康狀況及生存質(zhì)量情況，評(píng)分量表包括漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HRSD),包括8個(gè)維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)量表。

1.3干預(yù)方法 對(duì)照組治療過(guò)程中僅給予心內(nèi)科常規(guī)高血壓治療措施，主要為藥物治療，飲食指導(dǎo)，督促改善不良生活方式。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，給予科學(xué)的心理干預(yù)護(hù)理，包括向患者詳細(xì)解釋疾病的機(jī)制及治療方案，疏導(dǎo)患者的不良情緒。兩組治療方案持續(xù)1年以上，隨訪(fǎng)觀(guān)察1年。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后生化指標(biāo)變化比較 對(duì)照組患者在治療前和治療1年后的血壓、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯均未發(fā)生明顯改善(P>0.05)；試驗(yàn)組治療前和治療1年后的收縮壓、舒張壓和空腹血糖，均發(fā)生了明顯改善(P<0.05)；但膽固醇、甘油三酯沒(méi)有明顯改變(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療1年后與治療前的血壓、血糖、血脂比較

2.2兩組HAMA和HRSD評(píng)分比較 對(duì)照組6個(gè)月和1年后的HAMA評(píng)分和HRSD評(píng)分與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組6個(gè)月HAMA評(píng)分和HRSD評(píng)分與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但1年后HAMA評(píng)分和HRSD評(píng)分較治療前均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組6個(gè)月和1年HAMA及HRSD評(píng)分比較(分，

2.3兩組患者SF-36評(píng)分治療前后比較結(jié)果 IC試驗(yàn)組治療1年后在生理職能、健康狀況、精力、情感職能和精神健康等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，且試驗(yàn)組治療1年后上述評(píng)分均高于治療前(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分治療前后比較

3 討 論

高血壓患者常有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎臟疾病、糖尿病、外周血管疾病、視網(wǎng)膜病變等〔3〕。我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，是一種遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致的疾病〔4，5〕?？梢愿鶕?jù)血壓分類(lèi)為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)高血壓〔6〕。高血壓發(fā)病機(jī)制中涉及交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，腎臟潴留過(guò)多鈉鹽，血管重構(gòu)，內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，胰島素抵抗和免疫因素等。心理干預(yù)通過(guò)使患者充分了解疾病的機(jī)制和治療方案，解除患者的顧慮，消除患者對(duì)疾病的恐懼，讓他們的依從性更強(qiáng)〔7，8〕?，F(xiàn)代醫(yī)療模式在救助生命的同時(shí)，更加注重患者的生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

1陳 瑤，鄭麗維.高血壓患者依從性量性測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2012；47(11)：1054-6.

2林劉靖，趙長(zhǎng)華.城市老年高血壓患者癥狀自評(píng)量表及相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(19)：3780-2.

3蘇 琳，王 嵐.綜合心理干預(yù)對(duì)老年高血壓伴抑郁焦慮患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；32(7)：1477-8.

4楊志敏，諶 科，周鳳勤.行為轉(zhuǎn)變理論在住院高血壓病患者生活方式轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用研究〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012；27(24)：2271-3.

5張士翠，付 菱.個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012；27(12)：1114-5.

6戴 樂(lè)，汪 凱，王維軍.心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的焦慮抑郁及血壓的影響〔J〕.中華疾病控制雜志，2010；14(11)：1126-8 .

7李嫦珍，劉淑萍，羊香芬，等.高血壓病患者居家服藥依從性的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理干預(yù)〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011；26(3)：260-1.

8關(guān)念紅，程敏鋒，王相蘭，等.心理干預(yù)對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009；29(6)：723-5.