李 斐 張 岳

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，河南 南陽 473000)

下肢動脈硬化閉塞癥(PDA)是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為患肢麻木發(fā)冷、疼痛、間歇性跛行和足趾潰瘍或壞死。老年糖尿病患者PDA發(fā)病率超過50%〔1，2〕，且治療效果差。本研究觀察采用脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合參芪注射液治療老年2型糖尿病(T2DM)PDA患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月至2011年9月就診的老年T2DM并發(fā)PDA患者168例，其中男98例，女70例；年齡60～76歲，中位年齡67.7歲；糖尿病病程5～16年，平均8.9年；隨機分為治療組與對照組各84例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) T2DM診斷符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，PDA診斷符合2004年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)〔3〕。均有慢性肢體動脈缺血性表現(xiàn)：下肢麻木怕冷、間歇性跛行，檢查見皮膚溫度低，足背動脈搏動減弱或消失。多普勒檢查示下肢動脈粥樣斑塊形成。

1.3治療方法 兩組患者均給予飲食控制、口服降糖藥，控制血糖水平；停用調(diào)脂類藥物；停用影響凝血類藥物。治療組給予脈絡(luò)寧注射液(國藥準(zhǔn)字Z32021102，金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠生產(chǎn))10 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml稀釋后靜脈滴注，1次/d；參芪注射液(國藥準(zhǔn)字Z19990065，麗珠集團利民制藥廠生產(chǎn))250 ml靜脈滴注，1次/d。對照組給予前列地爾注射液(國藥準(zhǔn)字H20084565，哈藥集團生物工程有限公司生產(chǎn))10 μg加入5%的葡萄糖10 ml稀釋后緩慢靜注，1次/d。2 w為1個療程，治療2 個療程(即治療4 w)后，比較兩組的臨床療效。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)如麻木感、皮溫及間歇性跛行改善情況。測定踝臂血壓指數(shù)(ABI)、纖維蛋白原(Fg)、血小板聚集率、C反應(yīng)蛋白(CRP)的改變情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 按照2004年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)〔3〕評價療效。見表1。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t和χ2檢驗。

表1 糖尿病肢體動脈閉塞癥療效評價標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較〔n(%)，n=84〕

2.2兩組治療前后實驗室檢查指標(biāo)比較 與治療前比較，兩組治療后ABI、Fg、血小板凝集率、CRP指標(biāo)均有所下降(均P<0.05)。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療后療效顯著，見表3。

表3 兩組治療前后實驗室檢查指標(biāo)比較

3 討 論

糖尿病PDA是糖尿病累及大中血管而形成的并發(fā)癥，由于下肢供血嚴(yán)重不足，導(dǎo)致壞疽甚至截肢，已成為致殘的主要原因，但目前其發(fā)病機制尚未完全明了〔4〕。由于高血糖和高游離脂肪酸(FFA)刺激，自由基大量生成，啟動氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激信號通路的激活導(dǎo)致胰島素抵抗(IR)、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變，造成動脈內(nèi)膜損傷，低密度脂蛋白在動脈內(nèi)膜積聚，血流動力學(xué)異常，從而導(dǎo)致動脈硬化。由于下肢動脈承受血液的壓力大，動脈內(nèi)膜受內(nèi)外損傷的機會較多，所以動脈硬化閉塞癥多數(shù)發(fā)生在下肢。病變動脈增厚、變硬并伴有粥樣斑塊和鈣化，可繼發(fā)血栓，使動脈管腔狹窄或閉塞，肢體缺血。

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛。老年消渴患者臟腑功能減弱，氣血陰陽化生不足，易氣虛血瘀證或陰虛血瘀證。消渴日久，其一正氣虧虛，邪毒入絡(luò)，推動無力致氣血運行失常，血脈瘀滯；其二陰虛燥熱，灼傷津液，血行不濡而成血脈瘀滯，故成本病。PDA臨床表現(xiàn)為下肢動脈血液供應(yīng)不足和循環(huán)障礙，中醫(yī)學(xué)謂之“不榮”與“不通”，故本病治法多為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。

脈絡(luò)寧注射液藥物組成為牛膝、玄參、金銀花、石斛，具有養(yǎng)陰清熱，活血化瘀之功效，方中牛膝活血化瘀通絡(luò)、涼血消腫止痛為君藥；玄參清熱養(yǎng)陰、解毒散結(jié)、輔助君藥散結(jié)消腫為臣藥；金銀花清熱解毒、涼血消腫，石斛養(yǎng)陰清熱、合為佐藥。諸藥協(xié)同，共奏養(yǎng)陰清熱，活血化瘀之功。參芪注射液主要成分為黨參、黃芪，具有益氣扶正之功效。黨參可增強免疫力、擴張血管、降壓、改善微循環(huán)，藥理實驗證明黨參液可抑制ADP誘導(dǎo)的家兔血小板聚集。家兔靜脈注射黨參注射液，可明顯降低全血比黏度和血漿比動度、抑制體內(nèi)外血栓形成〔5〕。并可降低高脂血癥家兔血清的低密度脂蛋白、甘油三酯和膽固醇的含量。黨參水提醇沉液可降低大鼠全血黏度；醚提液能提高大鼠纖維蛋白溶解酶活性，顯著降低血小板聚集率和血漿血栓素(TXB)2水平。黃芪益氣固表，利水消腫，可改善高凝狀態(tài)，抑制血小板凝集，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)〔6〕。同時黃芪能夠抗自由基，維持胰島β細胞生理功能。

4 參考文獻

1臧 婉,鄧少麗.老年糖尿病醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010；39(19):2620-3.

2錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型〔J〕.中國糖尿病雜志,2000；8(1):5.

3中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會.糖尿病肢體動脈硬化閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2003；9(2):150-1.

4任文英,李建民,趙丹陽,等.中藥外洗聯(lián)合前列腺素E1治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥48例〔J〕.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008；31(1):35-6.

5王曉稼，王曉婷，金琪琪.參芪扶正注射液對多柔比星致家兔心肌和免疫功能損傷的保護作用〔J〕.實用腫瘤雜志，2005；20(4)：314-5.

6趙冬琴,楊秀生.黃芪與復(fù)方丹參注射液治療糖尿病腎病療效觀察〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009；7(3):373-4.