蔣相兵 瞿 穎 胡 健 陶麗麗 王慧銘 李 詠 王慧慶

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

合理營養(yǎng)是健康長壽的四大基石之一。老年人的許多疾病與膳食結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系，高血壓就是其中之一〔1〕。本研究旨在了解老年高血壓患者的膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況、找出高血壓患者存在的膳食危險因素。

1 材料與方法

1.1樣本來源 依據(jù)隨機性原則，在杭州市第二敬老院調(diào)查了247名老年人，屬連續(xù)性樣本。年齡55～102歲。老年高血壓患者有118例，其中60～69歲有43例，70歲以上有75例；女性47例，男性71例。患病率為：男性48.52%，女性29.17%，其中60～69歲老年人為47.86%，70歲以上36.91%。

1.2研究內(nèi)容 統(tǒng)計資料包括性別、年齡、身高(cm)、體重(kg)、體質(zhì)指數(shù)以及健康狀況調(diào)查。采用2 d記錄+24 h回顧法調(diào)查老年人的膳食種類及攝入量〔2〕。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.3數(shù)據(jù)分析 膳食調(diào)查資料中各營養(yǎng)素按2002年第2版《食物成分表》進行編碼，采用相應(yīng)的膳食營養(yǎng)分析軟件進行分析，計算出各類營養(yǎng)素的攝入量及其占膳食營養(yǎng)素推薦攝入量(RNI)的百分比〔3〕。

2 結(jié) 果

2.1熱能及三大營養(yǎng)素營養(yǎng)狀況 不同性別、年齡組每人日熱能、脂肪攝入量均明顯高于推薦攝入量(P<0.05 )。攝入量與推薦攝入量差異不明顯(P>0.05 )。見表1。

2.2維生素營養(yǎng)狀況 不同性別、年齡組每人日維生素B1平均攝入量均達到或接近RNI(P>0.05 )；而維生素C、維生素B2的攝入量明顯偏低(P<0.05)。見表1。

2.3礦物質(zhì)營養(yǎng)狀況 老年高血壓患者礦物質(zhì)攝入情況見表2。不同性別、年齡組每人日鈣、鎂、鐵、鉀攝入量明顯低于推薦攝入量(P<0.05 )，鋅的攝入量女性高血壓患者明顯低于推薦攝入量(P<0.05 )，男性高血壓患者的鋅攝入量減少不明顯(P>0.05 )；而鈉的攝入量則高于推薦攝入量(P<0.05 )。磷的攝入量均達到或超過各自的推薦攝入量(P>0.05 )。見表3。

2.4三大營養(yǎng)素的供熱比 蛋白質(zhì)占總熱能的比例比較合適；脂肪占總熱能的比例偏高，大于老年人比較合適的總熱能20%～25%(P<0.05 )；而碳水化合物的供熱比偏低，尤其是男性60～69歲組和女性70歲以上組均未達到中國營養(yǎng)學(xué)會建議的占總熱能55%～65%(P<0.05 )。見表3。

表1 不同性別、年齡組老年高血壓患者熱能及營養(yǎng)素、維生素日攝入量與RNI的比較

2.5三餐熱能分配比 男性高血壓患者早餐、午餐和晚餐的熱能分配與女性相近，都存在早餐熱能比偏低、午餐熱能比偏高的情況(P<0.05)。見表3。

表2 不同性別、年齡組老年高血壓患者礦物質(zhì)日攝入量與RNI的比較

表3 不同性別、年齡組老年高血壓患者三大營養(yǎng)素的供熱比用三餐熱能分配

3 討 論

老年高血壓患者存在熱能、脂肪攝入量過高的問題。長期高能量、高脂肪膳食會增加高血壓發(fā)病率、提高并發(fā)冠心病和腦卒中危險性、影響高血壓藥物的治療效果。因此，要加大高血壓危害性和膳食防治的科普宣傳力度，深入敬老院、社區(qū)開展形式多樣、生動活潑的健康教育活動，引導(dǎo)老年高血壓患者日常注意控制膳食總熱能和脂肪(尤其是動物脂肪)的攝入量，全天總脂肪攝入量控制在總熱能的30%以內(nèi)〔4〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者維生素C攝入量明顯不足。有資料表明：飲食中添加維生素C可降低血壓尤其是收縮壓，同時可消減因高血壓所致的血管內(nèi)皮功能障礙和動脈平滑肌細胞增生〔5〕。通過補充維生素C可改善原發(fā)性高血壓患者氧化應(yīng)激狀態(tài)而改善血壓值〔6〕。高血壓以及并發(fā)腦出血或腦卒中的患者，其血清維生素C的含量顯著降低，氧自由基增多，導(dǎo)致動脈粥樣硬化等過氧化損傷增加，因此高血壓患者應(yīng)該多補充維生素，尤其是維生素C、E等抗氧化維生素，它們通過血腦屏障發(fā)揮抗氧化的作用，進而減輕高血壓〔7〕。多吃新鮮的蔬菜和水果，諸如橘子、鮮棗、番茄、芹菜葉、油菜、小白菜、萵筍葉等食物，有助于高血壓防治。

本研究還發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者鈣、鎂、鉀、鋅等礦物質(zhì)的攝入量明顯偏低，而鈉的攝入量仍然偏高。鈉離子作為細胞外的主要陽離子，是高血壓發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素之一。眾多研究結(jié)果表明，高血壓患者的血壓與膳食中鈉鹽攝入量呈正比關(guān)系，攝鈉量越低血壓下降越多。高血壓的患病率隨著食鹽消費量的增加而增加〔8〕。鉀離子作為細胞內(nèi)的主要陽離子，通過直接的擴血管作用、改變血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、鈉鉀交換尿鈉排出作用而降低血壓〔9〕。許多研究結(jié)果顯示，膳食中鉀攝入量與血壓、高血壓患病率、腦卒中的危險性呈反比關(guān)系〔10〕。鈣是人體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)，老年人缺鈣是普遍現(xiàn)象，缺鈣會造成反常的鈣內(nèi)流，引起血管收縮，血管外周阻力增大，血壓異常升高。高鈣飲食有明顯降低血壓的作用，鈣在防治高血壓方面有積極作用，血壓與鈣的攝入量呈反比〔11〕。鎂對周圍血管系統(tǒng)的作用主要是引起血管擴張，也有助于降低血壓，在正常人中表現(xiàn)尤為明顯〔12〕。鋅是血壓的保護因子，高血壓患者血中鋅含量往往降低，鋅能激活血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減弱小動脈平滑肌收縮，從而參與血壓的調(diào)節(jié)。機體鋅元素的缺乏與人體高血壓的發(fā)生有關(guān)〔13〕。因此，老年高血壓患者平時應(yīng)注意少吃鈉鹽，做到每天食用鹽不超過6 g；多補充鈣、鎂、鉀、鋅等礦物質(zhì)，多吃一點含鈣、鎂、鋅豐富的食物，諸如乳類、豆類及其制品、蝦米、水產(chǎn)品等；另外應(yīng)注意補充鉀，因為高血壓患者往往有鈉潴留而鉀缺乏的現(xiàn)象，有些利尿藥還可使鉀從尿中大量排出，故應(yīng)供給含鉀豐富的食物，諸如龍須菜、豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。

被調(diào)查的老年高血壓患者早餐熱能攝入量明顯比正常血壓者低，而中餐熱能攝入量明顯比正常血壓者高，一日三餐能量的分配不甚合理。我國的膳食指南要求早、晚餐各占30%，午餐占40%。因此，應(yīng)適當(dāng)增加早餐的攝入量而減少中餐的攝入量。

本次研究說明老年人高血壓患病率高、老年人自我保健意識不強、缺乏經(jīng)常性的健康監(jiān)測的現(xiàn)狀。因此，提高敬老院、社區(qū)居民健康水平、增強老年高血壓患者自我保健意識、加強健康監(jiān)測是今后敬老院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個重點。老年高血壓患者在藥物治療的同時，應(yīng)該合理膳食、積極鍛煉，不斷增進健康水平。

4 參考文獻

1Michelle M，Barry MP.Globalization，urbanization and nutritional change in the developing world〔J〕.J Agricul Devel Econ，2004；1(2)：220-41.

2王喜生.人體營養(yǎng)狀況的評價方法〔M〕.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社 1989:6-62.

3中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所.食物成分表〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:17-53.

4柳 鵬，王勃詩. 膳食中營養(yǎng)成分與高血壓關(guān)系的研究進展〔J〕.中國食物與營養(yǎng)，2011；17(2)：75-7.

5Tuomilehto J，Pietinen P.Nutrition-related determinants of blood pressure〔J〕.Prev Med，2005；14(6)：413-27.

6Rodrigo R，Prat H，Passalacqua W,etal.Decrease in oxidative stress through supplementation of vitamins C and E is associated with a reduction in blood pressure in patients with essential hypertension〔J〕.Clin Sci (Lond)，2008；114(10):625-34.

7袁 林，李 培.高血壓病和腦卒中患者內(nèi)源性維生素C、E的測定及其意義〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001；10(1):5-6.

8The 2003 guidelines for the management of hypertension of the European society of hypertension and European society of cardiology〔J〕. Hypertension，2007；21(5)：1177-84.

9王花玲，陳雪萍.鈉、鉀鹽的攝入及運動對高血壓的影響〔J〕.杭州師范學(xué)院學(xué)報，2008；28(6):428-31.

10馬冠生，周 琴.我國居民食鹽消費量與血壓水平關(guān)系研究〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2008；16(5):441-4.

11牟建軍，劉治全，劉富強.食鹽中添加鉀、鈣對青少年及其家庭成員高血壓一級預(yù)防的隨機對照試驗〔J〕.中華高血壓雜志，2009；16(2)：53-7.

12Song YQ.Dietary magnesium intake and risk of incident hypertension among middle-aged and older US women in a 10-year follow-up study〔J〕. Am J Cardiol，2006；98(12)：1616-21.

13吳露霞.鋅元素對人體健康的影響〔J〕.微量元素與健康研究，2002；19(4):81-2.