朱敏捷 肖世富 季曹珺 方文莉 林 翔 李 霞

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 上海交通大學(xué)阿爾茨海默病診治中心，上海 200030)

癡呆是在智能發(fā)育成熟后由于各種原因引起的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)〔1〕。近年來調(diào)查研究均顯示我國居民對癡呆的識別率很低〔2～4〕，提高大眾對癡呆的認(rèn)識及早期發(fā)現(xiàn)和盡早干預(yù)尤為重要。本研究通過調(diào)查上海市區(qū)居民進(jìn)行老年期癡呆相關(guān)知識干預(yù)后的效果，來探索社區(qū)健康教育的必要性和針對性，為社區(qū)老年期癡呆的干預(yù)提供參考與對策。

1 對象與方法

1.1研究對象 2010年6月至2011年6月選擇上海市區(qū)兩個(gè)社區(qū)作為抽樣單位，按照門牌順序?qū)ζ渲?/3家庭進(jìn)行調(diào)查。采用自編調(diào)查問卷，被調(diào)查者的文化程度在小學(xué)或小學(xué)以上，年齡≥18歲，能夠理解問卷內(nèi)容，排除癡呆等認(rèn)知損害，排除精神疾病。被調(diào)查者均被告知，且自愿參加本次研究。

1.2方法 采用自編問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對老糊涂概念的認(rèn)同、老年期癡呆的早期識別、就診科室、就診時(shí)間、對治療的看法、對癡呆患者的態(tài)度等共10題。在前期調(diào)查中根據(jù)自愿原則，有兩個(gè)社區(qū)的1 120人愿意接受調(diào)查，按其所在社區(qū)分為兩組，對照組不接受任何干預(yù)，對干預(yù)組進(jìn)行癡呆相關(guān)知識的干預(yù)，包括定期派專家去社區(qū)普及癡呆知識，對社區(qū)工作人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，然后通過他們對社區(qū)居民進(jìn)行宣傳，包括發(fā)放宣傳手冊、小區(qū)板報(bào)等，同時(shí)定期進(jìn)行義診活動(dòng)，定期在醫(yī)院進(jìn)行癡呆知識講座，3個(gè)月后重新進(jìn)行問卷調(diào)查。其中對照組618人，干預(yù)組416人，兩組在年齡、性別、文化程度等方面無明顯差異，見表1。

表1 兩組一般情況比較〔n(%)〕

2 結(jié) 果

2.1一般資料 本研究發(fā)放問卷1 120份，共計(jì)回收有效問卷1 034份，有效率為92.32%；其中男568人，女466人；年齡分布：青年(≤36歲)382人，中年(36～65歲)510人，老年(≥65歲)142人；文化程度：小學(xué)96人，初中362人，高中386人，大專及以上190人；職業(yè)：工人/農(nóng)民/服務(wù)人員295人，干部/職員80人，專業(yè)技術(shù)人員195人，其他勞動(dòng)者148人，未就業(yè)人員316人。經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后，對照組回收有效問卷504份，有效率為81.55%；干預(yù)組回收有效問卷362份，有效率為87.02%。

2.2干預(yù)前后對老年期癡呆相關(guān)知識的知曉程度比較 干預(yù)組對老糊涂概念認(rèn)同、癡呆早期識別、就診時(shí)間、就診科室、治療看法、對癡呆患者態(tài)度等老年期癡呆相關(guān)知識的知曉程度明顯提高(均P<0.05)。而對照組和之前比較對老年癡呆相關(guān)知識的知曉程度沒有對明顯變化，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后對老年期癡呆相關(guān)知識的知曉情況比較〔n〕

2.3干預(yù)后人群性別、年齡、文化程度比較 對老糊涂概念的正確回答比例，男女無顯著差異(P>0.05)；年齡分組比較是中年組>青年組>老年組，組間比較中年組和青年組無顯著差異(P>0.05)，中年組和老年組、青年組和老年組有顯著差異(P<0.01)；文化程度分組比較是大專及以上組>高中組>初中組>小學(xué)組，組間比較大專及以上組和高中組無顯著差異(P>0.05)，其他組間比較均有顯著差異(P<0.01)。對癡呆早期識別的正確回答比例，男女無顯著差異(P>0.05)；年齡分組比較是青年組>中年組>老年組，組間比較中年組和青年組無顯著差異(P>0.05)，中年組和老年組、青年組和老年組有顯著差異(P<0.01)；文化程度分組比較是大專及以上組>高中組>初中組>小學(xué)組，組間比較大專及以上組和高中組無顯著差異(P>0.05)，其他組間比較均有顯著差異(P<0.01)。對治療看法正確回答比例，男女無顯著差異(P>0.05)；年齡分組比較是中年組>青年組>老年組，組間比較中年組和青年組無顯著差異(P>0.05)，中年組和老年組、青年組和老年組有顯著差異(P<0.01)；文化程度分組比較是大專及以上組>高中組>初中組>小學(xué)組，組間比較均有顯著差異(P<0.01)。對癡呆患者態(tài)度的正確回答比例，男女無顯著差異(P>0.05)；年齡分組比較是青年組>老年組>中年組，組間比較均有顯著差異(P<0.01)；文化程度分組比較是大專及以上組>高中組>初中組>小學(xué)組，組間比較均有顯著差異(P<0.01)。

3 討 論

癡呆的發(fā)病率和患病率隨年齡增高而增加。我國癡呆的患者人數(shù)約占全世界癡呆患者的1/4〔5〕。2005年癡呆流行病學(xué)調(diào)查〔6〕顯示，我國65歲以上老年人的癡呆患病率為7.8%。根據(jù)國際老年癡呆及相關(guān)病協(xié)會(huì)推算，到2020年我國患病人數(shù)將超過600萬。由于病程長、致殘率高等原因，老年癡呆疾病負(fù)擔(dān)重、生活質(zhì)量低，也影響了家屬的身心健康和生活質(zhì)量〔7〕；而且，目前大多數(shù)人認(rèn)為尚無老年期癡呆的有效治療方法〔8，9〕。因此，癡呆早期診斷與早期干預(yù)十分重要。

在本研究前期的調(diào)查中已有結(jié)果〔10〕，情況不容樂觀，大部分的社區(qū)居民對如何早期識別癡呆，對老糊涂概念的認(rèn)同，能否治愈及對癡呆患者的態(tài)度等缺乏認(rèn)識。

目前許多國家對癡呆極為重視，制定了相應(yīng)的對策和計(jì)劃〔11〕。對癡呆進(jìn)行早期干預(yù)也得到越來越多的認(rèn)可，國外有研究顯示早期干預(yù)不僅能夠降低治療成本，而且能夠改善患者的生活質(zhì)量〔12〕。國內(nèi)有研究認(rèn)為加強(qiáng)宣傳力度、加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、加強(qiáng)生活方式指導(dǎo)有利于預(yù)防老年性癡呆〔13〕。而要做到對癡呆患者的早期干預(yù)，就要提高公眾對癡呆相關(guān)知識的了解程度。

本研究中對干預(yù)后的人群進(jìn)行分組分析，在前期的調(diào)查中〔4〕，對于“老糊涂概念”的正確理解，提示得益于記憶力方面的優(yōu)勢，青年和中年在接受新知識方面明顯好于老年組，而高學(xué)歷組的學(xué)習(xí)能力方面的優(yōu)勢更得到充分發(fā)揮。

上述研究結(jié)果表明今后應(yīng)加大對此方面的宣傳力度，特別是針對青年人、受教育程度低者進(jìn)行宣傳活動(dòng)，開展形式多樣、富有成效的宣傳活動(dòng)，如講座、宣傳海報(bào)、板報(bào)等；大力普及老年期癡呆的科普知識，普及全民對癡呆的防病、治病知識，爭取對癡呆做到早期識別與早期干預(yù)，提高對癡呆患者的識別率，使更多的患者得到及時(shí)、正規(guī)的診斷和治療，從而提高老年人的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

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