劉桂陽(yáng) 陳長(zhǎng)香 張 燕 李葉娟 高 甜

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

隨著我國(guó)社會(huì)的快速人口老齡化，老年人的健康問(wèn)題已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題〔1，2〕。研究表明：隨著生活水平的提高，生活壓力的增加，國(guó)人開(kāi)始陷入睡眠危機(jī)〔3〕，尤其是老年人，隨著增齡睡眠障礙發(fā)病率增高〔4〕。睡眠障礙與多種慢性疾病有關(guān)〔5〕，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康。本文就老年人睡眠狀況及其與之相關(guān)的影響因素進(jìn)行觀察分析。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 于2012年9～11月整群選取唐山市路北區(qū)喬屯辦事處下屬的各居委會(huì)所屬社區(qū)≥60歲老年人(排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病或言語(yǔ)障礙不能配合者)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。社區(qū)共有1 717名老年人，符合條件的老年人1 581人，回收有效問(wèn)卷1 500份，回收率94.88%。其中男760人，女740人，年齡60～98〔平均(70.24±8.436)〕歲。

1.2研究方法 問(wèn)卷內(nèi)容包括一般狀況調(diào)查表(包括年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、慢性病患病情況、便秘、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容)、匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)〔6〕、羅馬Ⅱ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)等。(1)PSQI 用于評(píng)定被試者最近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量，該量表由19 個(gè)自評(píng)和5 個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中參與計(jì)分的18 個(gè)自評(píng)條目可以組合成7 個(gè)因子：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每項(xiàng)按0～3 等級(jí)計(jì)分，累積各因子得分為PSQI總分，PSQI 0～21分，以7分為睡眠質(zhì)量好壞的界值，得分越高，睡眠質(zhì)量越差〔7〕。(2)便秘羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕：在過(guò)去12個(gè)月中至少12 w連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀可診斷為便秘：①排便費(fèi)力(超過(guò)1/4時(shí)間)；②糞便干結(jié)或呈羊糞樣(超過(guò)1/4時(shí)間)；③糞便未排盡感覺(jué)(超過(guò)1/4時(shí)間)；④肛門直腸有梗阻或阻塞感(超過(guò)1/4時(shí)間)；⑤要用人工手法幫助排便，如手指掏挖或用手按壓肛周或會(huì)陰(超過(guò)1/4時(shí)間)；⑥每天排便至少3次。(3)慢性病患病情況以患者自報(bào)為線索，調(diào)查時(shí)由調(diào)查員根據(jù)二級(jí)以上醫(yī)院就診病例核對(duì)確認(rèn)。本次調(diào)查的慢性病主要包括心臟病、高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中及腦血管疾病、便秘等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析及多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人各項(xiàng)調(diào)查狀況 1 500名老年人中有睡眠障礙285人(19.0%)；睡眠質(zhì)量差437人(29.1%)；每天睡眠<6 h的88人(5.9%)，睡眠效率<65% 60人(4.0%)。有慢性病1 103人(73.5%)，其中有心臟病363人(24.2%)；老年人中有便秘463人(30.9%)。不參加體育鍛煉454人(30.3%)，參加體育鍛煉1 046人(69.7%)。

2.2社區(qū)老年人患慢病及運(yùn)動(dòng)情況與睡眠狀況的相關(guān)性分析 社區(qū)老年人患慢性病(如心臟病)與否、便秘與否對(duì)睡眠質(zhì)量、睡眠障礙的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。經(jīng)常參加體育鍛煉者在睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、PSQI得分方面明顯好于未參加者(P<0.01或P<0.05)。見(jiàn)表1，見(jiàn)表2。

表1 社區(qū)老年人患慢病及運(yùn)動(dòng)情況與睡眠時(shí)間的相關(guān)性分析〔n(%)〕

表2 社區(qū)老年人患慢病及運(yùn)動(dòng)情況與睡眠狀況的相關(guān)性分析〔n(%)〕

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人睡眠障礙的發(fā)生率為19.0%，低于陳長(zhǎng)香等〔9〕的報(bào)道，與本社區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)收入較高，文化水平較高，保健意識(shí)較強(qiáng)，后顧之憂較少等有關(guān)；社區(qū)老年人慢病患病率，與國(guó)內(nèi)對(duì)社區(qū)老年人慢病情況的研究基本一致〔10〕。社區(qū)老年人患慢性病(如心臟病)與否、便秘與否對(duì)睡眠質(zhì)量、睡眠障礙有影響，患慢性病及便秘者睡眠質(zhì)量較差，睡眠障礙的發(fā)生率較高與郭筱華、王敬蘭等〔5，11〕報(bào)道一致。由于老年人因基礎(chǔ)疾病本身的癥狀和體征導(dǎo)致睡眠障礙，同時(shí)患病時(shí)服藥概率增加，有些藥物如利尿劑、降壓藥、強(qiáng)心藥都會(huì)影響睡眠質(zhì)量〔12〕。同時(shí)老年慢性病一般病程較長(zhǎng)，增加了老年人心理、生理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引發(fā)睡眠障礙。尤其是肺源性心臟病患者由于缺氧，常會(huì)發(fā)生白天嗜睡、夜間失眠的情況，睡眠質(zhì)量普遍較差〔13〕；心衰患者合并睡眠呼吸暫停較常見(jiàn)〔14〕，而頻繁的呼吸暫停必然引發(fā)睡眠質(zhì)量的下降。本研究顯示心臟病對(duì)睡眠時(shí)間和睡眠效率無(wú)影響，推斷分析可能是患者的睡眠代償作用，睡眠質(zhì)量不好，就通過(guò)延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠效率來(lái)滿足生理需要。便秘是老年人常見(jiàn)的消化道疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，直腸對(duì)容量刺激存在低敏感度，直腸順應(yīng)性大，易發(fā)生便秘〔15〕。便秘會(huì)嚴(yán)重影響老人身體舒適，增加老年人焦慮心理，易引發(fā)睡眠問(wèn)題。

老年人容易出現(xiàn)打瞌睡,精神緊張度下降,致正相睡眠及異相睡眠均減少,使睡眠-覺(jué)醒周期縮短,睡眠位相提前,容易早睡早起,易患位相綜合征〔16〕。本研究結(jié)果提示，適量的體育運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)人的大腦分泌出抑制興奮的物質(zhì)，促進(jìn)深度睡眠，迅速緩解疲勞。而活動(dòng)量少可使提高睡眠質(zhì)量的功能性儲(chǔ)備減少〔17〕，其生活規(guī)律性較堅(jiān)持日常運(yùn)動(dòng)者差,生活習(xí)慣較差,從而影響了睡眠質(zhì)量〔7〕。

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