劉國(guó)蓮 程雪濤 寧艷花 楊 靜

(寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

家庭訪視護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的主要服務(wù)形式之一〔1，2〕。老年人是社區(qū)的特殊人群，因年齡、生理、心理特征及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，社會(huì)適應(yīng)能力降低，健康問(wèn)題突出以及空巢老人、喪偶老年人越來(lái)越多，疾病的困擾、經(jīng)濟(jì)的壓力、心理的孤寂使越來(lái)越多的老年人需要更全面的護(hù)理。本課題旨在探討社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，提出有效的社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理策略，指導(dǎo)社區(qū)老年人健康生活。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用分層整群隨機(jī)抽樣方法選擇銀川市興慶區(qū)、金鳳區(qū)、西夏區(qū)3個(gè)社區(qū)的常住老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在銀川市居住≥5年；②年齡≥60歲；③可用言辭表達(dá)，并知情同意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重疾病患者；②語(yǔ)言障礙、精神障礙者。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方法，正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果修改完善后進(jìn)入正式調(diào)查。正式調(diào)查前全面培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查時(shí)采用面對(duì)面方式，所有問(wèn)卷由調(diào)查人員填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2調(diào)查工具 參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)《銀川市社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理現(xiàn)狀及需求調(diào)查》問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容：①社區(qū)老年人的家庭一般資料：包括家庭類型、家庭生活周期、家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)、家庭月收入等；②社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理需求及現(xiàn)狀調(diào)查內(nèi)容：包括血壓監(jiān)測(cè)、健康咨詢、服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、心電圖監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理、壓瘡護(hù)理、吸氧指導(dǎo)、靜脈輸液等35項(xiàng)。評(píng)分方法參照曾友燕等〔3〕研究的《上海某社區(qū)老年人家庭護(hù)理需求的調(diào)查分析》中應(yīng)用采用的Likert5級(jí)評(píng)分法，非常需要5分，需要4分，無(wú)所謂3分，不太需要2分，不需要1分，總分35～175分，分值越高需求程度越高。

1.3質(zhì)量控制 選擇性偏倚的控制：①嚴(yán)格控制納入與排除標(biāo)準(zhǔn)；②嚴(yán)格按照隨機(jī)化抽樣。信息性偏倚的控制：①選擇客觀的研究指標(biāo)，采用量表收集資料；②控制資料的收集過(guò)程，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人家庭狀況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷780份，實(shí)際收回有效問(wèn)卷768份，有效率為98.5%。調(diào)查對(duì)象以家庭為單位進(jìn)行，其中社區(qū)老年人家庭類型中主要是以核心家庭為主〔480例(62.5%)〕，其次為主干家庭〔164例(21.4%)〕，聯(lián)合家庭〔58例(7.6%)〕，為單親家庭〔22例(2.9%)〕，重組家庭〔8例(1.0%)〕；其他家庭〔36例(4.7%)〕；調(diào)查對(duì)象家庭生活周期正處于收縮期(子女獨(dú)立階段)居多〔571例(74.3%)〕，其次為形成期(結(jié)婚懷孕)〔12例(1.6%)〕，擴(kuò)張期(孕育子女)〔158例(20.6%)〕，衰退期(退休喪偶)〔27例(3.5%)〕；社區(qū)老人的家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)是分享權(quán)威型較多〔353例(46.0%)〕，其次為傳統(tǒng)權(quán)威型〔278例(36.2%)〕，情感權(quán)威型〔137例47.8%)〕。家庭月收入500元以下〔268例(34.9%)〕，500～1 000元〔160例(20.8%)〕，1 000～3 000元〔138例(18.0%)〕，3 000～5 000元〔127例(16.5%)〕，5 000元〔75例(9.8%)〕。

2.2社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理開(kāi)展及需求情況 見(jiàn)表1。社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(35項(xiàng))需求狀況調(diào)查結(jié)果顯示,需求最高前5項(xiàng)是：血壓監(jiān)測(cè)、健康咨詢、血糖監(jiān)測(cè)、服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)；需求性較低的5項(xiàng)是灌腸、造瘺護(hù)理、導(dǎo)尿、膀胱沖洗、膀胱訓(xùn)練。

表1 社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展及需求狀況〔n(%)，n=768〕

2.3社區(qū)老年人家庭狀況對(duì)家庭訪視護(hù)理需求的影響 社區(qū)老年人家庭狀況與社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理需求存在相關(guān)性(P<0.05)。家庭類型中核心家庭的老年人需求總得分〔(141.54±27.18)分〕高于其他家庭類型〔主干家庭(121.72±38.97)分、聯(lián)合家庭(134.62±29.50)分、單親家庭(123.55±47.16)分、重組家庭(129.00±21.72)分、其他家庭(106.58±39.09)分〕；家庭生活周期處于收縮期的老年人對(duì)家庭訪視護(hù)理需求最高〔(136.26±31.29)分〕，形成期(結(jié)婚懷孕)為(114.92±30.96)分，擴(kuò)張期(孕育子女)為(131.46±32.68)分，衰退期(退休喪偶)為(123.74±28.71)分；在家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)中，情感權(quán)威型家庭的社區(qū)老年人對(duì)家庭訪視護(hù)理需求得分最高(139.48±27.7)分，傳統(tǒng)權(quán)威型為(137.54±29.97)分，分享權(quán)威型為(130.18±36.54)分；家庭月收入小于500元的社區(qū)老年人對(duì)家庭訪視護(hù)理需求總得分較高(148.18±21.49)分，其需求最強(qiáng)烈；500～1 000元/月為(137.67±28.69)分，1 000～3 000元/月為(128.57±32.65)分，3 000～5 000元/月為(113.13±40.50)分；5 000元以上/月為(125.97±38.40)分。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中，目前開(kāi)展廣泛的前5項(xiàng)分別是：血壓監(jiān)測(cè)、健康咨詢、血糖監(jiān)測(cè)、靜脈輸液、服藥指導(dǎo)；未開(kāi)展的項(xiàng)目中所占比例高的4項(xiàng)是：吸氧指導(dǎo)、會(huì)陰護(hù)理、尿便痰標(biāo)本采集、輔助排痰。這是由于全科醫(yī)學(xué)教育家庭訪視護(hù)理專業(yè)人員的缺乏，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的限制，以及家庭訪視服務(wù)內(nèi)容系統(tǒng)不夠健全等一系列問(wèn)題所致。隨著住院日的縮短，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改進(jìn)，越來(lái)越多的治療、護(hù)理措施(靜脈輸液、服藥指導(dǎo))延伸到社區(qū)，使社區(qū)老年人對(duì)社區(qū)家庭訪視護(hù)理急切需求。所以需逐步加強(qiáng)對(duì)社區(qū)家庭訪視護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展，提高社區(qū)家庭訪視工作的質(zhì)量，增強(qiáng)社區(qū)老年人健康教育知識(shí)水平和生活質(zhì)量，保證老年人的健康和幸福。

本研究結(jié)果表明老年人對(duì)專業(yè)護(hù)理技術(shù)服務(wù)的需求日益增加，其他3項(xiàng)均是健康教育類護(hù)理服務(wù)。因?yàn)槲覈?guó)慢性病患者比例為69.2%，老年人患慢性病為77.4%〔4〕，王春梅等〔5〕調(diào)查780位社區(qū)老年人的身體狀況顯示，高血壓居首位(32.8%),其次是冠心病(12.7%)，所以社區(qū)老年人需要定期血壓、血糖監(jiān)測(cè)。測(cè)量血壓、血糖是一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，社區(qū)老年人及其家屬多數(shù)都不會(huì)此項(xiàng)操作。與此同時(shí)家庭月收入1 000元以下(55.7%)用來(lái)健康投資的比例少(如購(gòu)買(mǎi)血壓計(jì)、血糖試紙)，導(dǎo)致社區(qū)老年人對(duì)血壓、血糖監(jiān)測(cè)的需求量居前3位。隨著我國(guó)疾病譜的變化，老年患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解，使其對(duì)健康咨詢和飲食指導(dǎo)的需求十分強(qiáng)烈。建議今后將健康咨詢、飲食指導(dǎo)類健康教育服務(wù)作為社區(qū)老年人家庭護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)。因此，社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)應(yīng)重視血壓、血糖的監(jiān)測(cè)，針對(duì)飲食、服藥、疾病知識(shí)加大健康教育力度，滿足社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理需求，提高社區(qū)老年人健康意識(shí)和自我保健觀念。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平、文化水平的提高，以及計(jì)劃生育政策的實(shí)施，人們認(rèn)識(shí)到優(yōu)生優(yōu)育的好處，致使我國(guó)家庭類型趨向于核心家庭。此類家庭人口數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，家庭內(nèi)只有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心，家庭成員間容易相處和溝通。這樣的家庭可以減少家庭消費(fèi)，還可以將更多的時(shí)間和精力投入到家庭成員健康上。但由于這類家庭內(nèi)人員的減少，家庭撫幼養(yǎng)老功能的削弱，使老年人無(wú)人照顧和護(hù)理。本研究結(jié)果提示重視核心家庭社區(qū)老年人的家庭訪視護(hù)理，社區(qū)護(hù)士應(yīng)深入社區(qū)家庭,通過(guò)健康教育、咨詢等家庭訪視護(hù)理，滿足社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理需求,促進(jìn)老人身心健康,減緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。

隨著老年人、喪偶老年人的增加，子女獨(dú)立如外出學(xué)習(xí)、工作使空巢老人增多。家庭生活周期處于收縮期的老年人無(wú)人照顧。本研究結(jié)果提示針對(duì)家庭生活周期處收縮期的社區(qū)老年人要建立功能全面、方便社區(qū)老年人的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，落實(shí)初級(jí)衛(wèi)生保健。同時(shí)建立更好的社區(qū)家庭訪視護(hù)理服務(wù)體系，提供適合與社區(qū)老年人的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，使社區(qū)老年人獲得經(jīng)濟(jì)、便利的護(hù)理服務(wù)〔6〕。

本調(diào)查顯示，情感權(quán)威型家庭的老年人對(duì)家庭訪視護(hù)理需求最高的原因：①在情感權(quán)威型家庭中家庭成員的感情交流好，老年人得到的情感支持多；加之傳統(tǒng)文化以孝為先，子女關(guān)注老年人的健康，老年人對(duì)子女依賴程度也高，所以此類家庭對(duì)健康關(guān)注高；②在情感權(quán)威型家庭中經(jīng)濟(jì)收入高的成員掌握了更多的資源和話語(yǔ)權(quán)，強(qiáng)化了主導(dǎo)權(quán)，但老年人在家庭中收入低或無(wú)，不能起到這種主導(dǎo)作用，所以老年人的需求不能被滿足。因此針對(duì)社區(qū)老年人家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的家庭訪視護(hù)理需求狀況存在的問(wèn)題，可以收集社區(qū)老年人家庭支持系統(tǒng)的狀況，結(jié)合家庭特點(diǎn)選擇切實(shí)的社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理內(nèi)容，從而提高社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防和控制疾病。

由于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r落后，社區(qū)老年人家庭收入低(500元以下34.9%)的比例較大。本研究結(jié)果顯示低收入家庭的社區(qū)老年人對(duì)家庭訪視護(hù)理需求最高。其原因：①社區(qū)服務(wù)把孤老等急需幫助的群體作為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，是一項(xiàng)公益事業(yè)，不以營(yíng)利為目的，把社會(huì)效益放在首位，把社會(huì)福利放在首位，在社區(qū)能保證基本醫(yī)療,降低醫(yī)療成本；②在經(jīng)濟(jì)支配能力上，家庭中有突出的強(qiáng)勢(shì)和弱勢(shì)之分。由于老年人在家庭中工資福利待遇低或無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源而成為弱勢(shì)代，社區(qū)老年人沒(méi)有更多的經(jīng)濟(jì)來(lái)源去醫(yī)院看??；③由于家庭訪視護(hù)理沒(méi)有形成規(guī)模，且開(kāi)展不廣泛，這使社區(qū)老年人就醫(yī)的弱勢(shì)處境進(jìn)一步增強(qiáng)。因此作為社區(qū)護(hù)理人員，走向社區(qū)、進(jìn)入家庭，讓家庭訪視護(hù)理工作落到實(shí)處顯得尤為重要。建議關(guān)注低收入家庭社區(qū)老年人對(duì)家庭訪視護(hù)理需求，發(fā)揮護(hù)理工作在老年人健康管理中的積極作用，滿足越來(lái)越多老年人的全面護(hù)理，為完成初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)作貢獻(xiàn)。

綜上，銀川市社區(qū)老年人對(duì)家庭訪視護(hù)理需求較高，尤其是血壓監(jiān)測(cè)、健康咨詢、血糖監(jiān)測(cè)、服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，而目前家庭訪視護(hù)理服務(wù)開(kāi)展不足以滿足銀川市社區(qū)老年人的健康需求。因此，應(yīng)加快推進(jìn)社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理的發(fā)展，針對(duì)影響社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理需求的因素，完善社區(qū)老年人家庭訪視護(hù)理內(nèi)容，從而滿足社區(qū)老年人的健康需求，促進(jìn)社區(qū)老年人的身心健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

4 參考文獻(xiàn)

1劉云娥，呂偉波，王志紅.國(guó)外家庭護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的現(xiàn)狀與啟示〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009；44(7)：645-6.

2袁天喜.國(guó)內(nèi)老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀〔J〕.護(hù)理與康復(fù)，2011；10(1)：16-8.

3曾友燕，王志紅，呂偉波，等.上海某社區(qū)老年人家庭護(hù)理需求的調(diào)查分析〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2008；25(2)：31-3.

4孫 偉，鐘 寧，蔣中陶，等.老年人社區(qū)護(hù)理需求與發(fā)展現(xiàn)狀〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2011；9(11)：74-5.

5王春梅，李 軍.社區(qū)老年人健康狀況調(diào)查分析及對(duì)策〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2007；13(7)：45-6.

6全 鵬，雷松蕙，張大敏.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人健康行為的影響〔J〕.護(hù)理管理雜志，2007；7(1)：4-5.