馮立軍 唐 晶 祁 莉 關(guān)淑芬 周 波 張 雷

(齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老年病科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

左心室肥大(LVH)作為心血管疾病的獨立高危因子，與心律失常、心肌缺血、心衰和猝死有明顯關(guān)系，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理可減輕老年LVH受試者的危險〔1〕。目前有關(guān)LVH的心電圖診斷標準已不少于幾十條，但與多普勒超聲左室定量法比較，心電圖檢出LVH的準確性不夠理想，尤其是敏感性較低。盡管如此，心電圖檢查對LVH者仍有重要意義，心電圖異常對心血管事件具有預測價值〔2～4〕。Morris等于1964年首次提出心電圖Pv1終末電勢(Ptfv1)概念以來，它被認為與左房異常及左心功能不全有關(guān)，但是其對LVH的診斷價值卻未見報道。本研究通過對比分析心電圖Ptfv1值與多普勒超聲心動圖診斷LVH的結(jié)果，探討該法的準確性、敏感性和特異性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選澤2008年1月至2012年8月在我院心內(nèi)科住院的老年病人，心電圖V1導聯(lián)P波清晰，并行多普勒超聲心動圖檢查者150例，其中男102例，女48例，年齡62～85歲，平均(73.2±6.1)歲，且均符合以下條件：排除繼發(fā)性高血壓、心肌病、心肌梗死等疾病，竇性心律。以心電圖Ptfv1值的-0.03 mm·s作為區(qū)分標準，分為Ptfv1>-0.03 mm·s組和≤-0.03 mm·s組〔5〕。見表1。

表1 老年組別受試者年齡、性別比較〔n(%)〕

1.2方法

1.2.1檢查方法 所有老年受試者均接受12導心電圖(日本光電9130K 12導同步心電圖機)常規(guī)掃描，取V1導聯(lián)，P波負向波的電壓(mm)和時限(s)的乘積為Ptfv1值。所有受試者均接受多普勒超聲心動(日立EUB-6500彩色多普勒超聲心動診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz)掃描，測量室間隔舒張末厚度(IVST)、左室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、左室后壁舒張末厚度(LVPWT)。將四個心動周期的均值代入公式求出左室質(zhì)量(LVM)(g)= 1.014×[(EDD+IVST+PW)3-EDD3]-13.6，再除以體表面積(BSA)，得出左室質(zhì)量指數(shù)LVMI(g/m2)。

1.2.2診斷標準 左室肥大的心電圖診斷標準符合：胸前導聯(lián)QRS波群的電壓增高，其中Rv5或Rv6≥2.5 mV，Rv5+Sv1男性>4.0 mV，女性>3.5 mV；ST段、T波出現(xiàn)繼發(fā)性改變；心電軸左偏-30以內(nèi)；QRS時間延長。多普勒超聲心動圖左心室肥大診斷標準：LVIDd女性≥53 mm，男性≥55 mm，IVST或LVPWT≥12 mm〔6〕。

2 結(jié) 果

功能收縮參數(shù)比較結(jié)果顯示，Ptfv1≤-0.03 mm·s組老年受試者的E波減速時間較Ptfv1>-0.03mm·s組縮短〔(0.73±0.40)vs(0.87±0.21)ms，P=0.009)〕，左室等容舒張時間顯著增加〔(0.113±0.012 5)vs(0.101±0.012 3)ms,P=0.032)〕。心臟形態(tài)學比較結(jié)果顯示，Ptfv1≤-0.03 mm·s組老年受試者的左室舒張末內(nèi)徑、左室后壁舒張末厚度〔(57.9±12.1)，(14.0±2.1)mm〕較>-0.03 mm·s組〔(49.1±9.8)，(11.0±1.1)mm〕增大，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.014，0.025)，而室間隔舒張末厚度顯著增大〔(11.9±1.2)vs(10.8±2.2)mm，P=0.003)〕。左室質(zhì)量指數(shù)無顯著性差異〔(11.7±21.3)vs(120.2±10.9)，P=0.215〕。

3 討 論

心電圖是一種安全、方便、低成本、重復性強的無創(chuàng)檢查，在診斷LVH方面，尤其基層缺乏多普勒超聲心動圖或CT等影像學檢查手段，?？勺鳛樾氖曳蚀蠡蚍屎竦某醪皆\斷參考，是必不可少的手段之一。

目前多以肢體導聯(lián)RⅠ+SⅢ≥2.5 mV、RaVL≥1.2 mV、RaVF≥2.0 mV及胸導RV5+SV1≥4.0 mV(男)、≥3.5 mV(女)為診斷標準，前者敏感性低(<23%)、特異性高(95%)，后者敏感性高(48.92%)、特異性低(92.12%)、準確性為70%。有人以超聲心動圖(UCG)描記術(shù)作為參照，分析10項常用傳統(tǒng)電壓標準診斷LVH的價值，結(jié)果單項電壓敏感性低(≤30%)、特異性高(≥92%)、準確性59%～62%，綜合標準的敏感性及準確性有所提高，但特異性明顯降低。傳統(tǒng)電壓標準易受到心臟的大小、年齡、性別、體位、體型及伴隨疾病等諸多因素影響，診斷LVH的敏感性及特異性均不理想。Ptfv1值診斷左心室肥大操作簡便，是一個診斷LVH較理想的新標準。

本研究發(fā)現(xiàn)以-0.03 mm·s作為分界線，Ptfv1負值增高的老年受試者，左心室收縮能力顯著下降，且形態(tài)學改變明顯，與多普勒超聲心動圖LVH的診斷標準一致。

綜上所述，可以認為Ptfv1值與左心室結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，其評價效果與多普勒超聲心動圖診斷老年LVH具有可比性，但由于本研究樣本量有限，跟蹤時間尚短，尚需進一步研究。

4 參考文獻

1詹 瑩.PTFv_1異常與心臟形態(tài)功能的關(guān)系及臨床意義〔J〕.海南醫(yī)學，2008;19(9)：71-2.

2茅堯生，朱敏華.動態(tài)觀察Ptfv1對慢性肺心病右房肥大及右心功能不全的診斷價值〔J〕.河北醫(yī)學，2008;4(1):4-6.

3楊懷恩.左心結(jié)構(gòu)改變與心電圖ptf_(V1)值的關(guān)系〔J〕.中國臨床研究，2011；24(6)：475-6.

4高永雯，胡偉國.老年人Ptf_(V_1)與左房增大、P波離散度的相關(guān)性分析〔J〕.實用心電學雜志，2010;19(2)：121-3.

5田 媛.現(xiàn)代心電圖診斷技術(shù)與心電圖圖譜分析實用手冊〔M〕.北京:當代中國音像出版社，2004：214.

6陳年芬，鄒偉明.心電圖PTFv_1異常的臨床意義〔J〕.內(nèi)科，2008;3(4):576-8.