章衛(wèi)華 葉 敏 周榮偉 孫 堅

(江西南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院腫瘤科,江西 南昌 330003)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是患者器官免疫系統(tǒng)異常而引起的疾病，近年來病發(fā)率有增無減〔1,2〕，目前臨床上對ⅢA期NSCLC患者采取完整切除手術(shù)治療后，往往容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移現(xiàn)象〔3〕，給患者治療后形成一種潛在的威脅，嚴(yán)重影響了手術(shù)治療效果〔4〕，因此，探討分析不同臨床特征患者術(shù)后發(fā)生腦轉(zhuǎn)移情況，并分析發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的危險因素，有利于為臨床治療提供參考信息〔5〕。本文對我院收治的ⅢA期NSCLC患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討分析術(shù)后腦轉(zhuǎn)移的臨床特征及危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2011年1月在本院收治的193例行外科手術(shù)的ⅢA期NSCLC患者，其中男123例，女81例，平均年齡(59.5±4.5)歲，均經(jīng)病理證實(shí)為NSCLC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度為單區(qū)域患者145例，2個以上區(qū)域48例。本次研究所有患者術(shù)前，均進(jìn)行腦部CT、B超等相關(guān)檢查后，將肝轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移等患者排除。

1.2方法 手術(shù)治療后每3個月，對患者進(jìn)行胸片、腹部B超進(jìn)行復(fù)查，若發(fā)生異常，及時進(jìn)行相關(guān)檢查。采用定期隨訪方式，對患者的臨床資料進(jìn)行收集，收集信息包括：術(shù)前血清癌胚抗原(CEA)水平、組織學(xué)類型、縱隔淋巴結(jié)陽性、術(shù)后2年腦轉(zhuǎn)移發(fā)生例數(shù)、年齡、性別、是否吸煙、T分期分層、術(shù)后化療療程數(shù)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，術(shù)后發(fā)生腦轉(zhuǎn)移危險因素分析采用Logistic回歸模型多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1不同臨床特征腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率情況 術(shù)后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移患者例數(shù)為77例(39.90%)，不同的術(shù)前血清CEA 水平、組織學(xué)類型以及縱隔淋巴結(jié)陽性等臨床特征患者，術(shù)后2年腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率對比差異顯著(P<0.05)，而患者不同的年齡、性別、是否吸煙、T分期分層以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度等臨床特征，術(shù)后2年腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率對比差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 不同臨床特征腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率情況〔n(%)〕

2.2術(shù)后腦轉(zhuǎn)移危險因素回歸分析結(jié)果 術(shù)前血清CEA 水平、是否鱗癌是影響術(shù)后發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后腦轉(zhuǎn)移危險因素回歸分析表

3 討 論

NSCLC癥狀是一種常見的肺癌類型，主要包括大細(xì)胞癌、鱗癌以及腺癌等，與小細(xì)胞肺癌相比，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移時間較晚，且細(xì)胞的生長分裂速度較慢〔6,7〕。目前臨床上，治療該疾病所使用的有效藥物較少，采用手術(shù)治療具有直接性的效果，但對于晚期NSCLC患者，采用手術(shù)治療后，往往容易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，其中腦部是發(fā)生轉(zhuǎn)移最常見的部位之一，術(shù)后發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的比率〔8〕約為13%～54%，與本研究具有相似性。出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的患者，具有病死率高等特點(diǎn)，對治療效果十分不利，因此探討該疾病患者術(shù)后發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險因素，對患者在腦轉(zhuǎn)移發(fā)生之前，采取積極有效的治療措施，才能保證患者的整體治療質(zhì)量。

近年來，有研究資料〔9～11〕發(fā)現(xiàn)，ⅢA期NSCLC患者完整切除手術(shù)后，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移癥狀與患者的年齡、性別、病理類型、腫瘤大小以及病理分期等有關(guān)，而本研究說明術(shù)后發(fā)生腦轉(zhuǎn)移癥狀與患者的CEA 水平、組織學(xué)類型以及縱隔淋巴結(jié)陽性有著一定的相關(guān)性，實(shí)際上，CEA對肺癌預(yù)后的診斷價值大，越有30%～70%的肺癌患者〔12,13〕，伴有CEA水平異常表現(xiàn)。在本文中，無論是單因素分析，還是多因素分析，均與患者的術(shù)前CEA水平息息相關(guān)。但患者的不同的年齡、性別、是否吸煙、T分期分層以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度等臨床特征，術(shù)后2年腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率對比不差異不顯著，這一點(diǎn)可能是由于本文取證例數(shù)有限，值得進(jìn)一步進(jìn)行分析；而經(jīng)回歸分析后，術(shù)前血清CEA 水平、是否鱗癌是影響術(shù)后發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的危險因素，其中，鱗癌患者腦轉(zhuǎn)移率僅為21.88%，而非鱗癌患者高達(dá)48.84%，這一點(diǎn)與大多數(shù)的研究〔14,15〕結(jié)果相符合。

綜上，ⅢA期NSCLC患者完整切除手術(shù)后，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移癥狀與患者術(shù)前血清CEA 水平、組織學(xué)類型以及縱隔淋巴結(jié)陽性等臨床特征有關(guān)，術(shù)前血清CEA 水平、是否鱗癌是影響術(shù)后發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的危險因素，值得臨床上進(jìn)一步研究與分析。

4 參考文獻(xiàn)

1張 瑩,曲麗瑩,王麗萍，等.切除修復(fù)交叉互補(bǔ)基因1在非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)與術(shù)后化療療效及預(yù)后的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012；32(19):4218-20.

2溫浙盛,馬 駿,侯景輝,等.ERCC1β-tubulinⅢ與ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌輔助化療的臨床研究〔J〕.中國腫瘤臨床,2011；38(15):886-9.

3牟巨偉,張百華,李 寧，等.電視輔助胸外科手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的近期效果比較〔J〕.中華腫瘤雜志,2012；34(4):301-5.

4孫美艷,趙曉勇,呂海港,等.異氟醚預(yù)處理對局灶性腦缺血再灌注損傷大鼠缺血半暗帶TLR4-MyD88信號通路的影響〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志,2012；32(7):870-3.

5莫碧文,蘇海英,韋江紅，等.TLR4/PI3K信號相關(guān)分子在氣道上皮細(xì)胞誘導(dǎo)的哮喘氣道平滑肌細(xì)胞遷移功能中的作用〔J〕.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2011；31(11):994-9.

6Peri F,Piazza M.Therapeutic targeting of innate immunity with Toll-like receptor 4 (TLR4) antagonists〔J〕. Biotechnol Adv,2012；30(1):251-60.

7梁運(yùn)寧,王永崗.非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療現(xiàn)狀〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2008；30(10):1524-6.

8金璐明,姜冠潮,李 運(yùn),等.臨床ⅠA期周圍型非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2011；27(4):212-4.

9王 欣,鄭 列,張仕義,等.非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素分析及術(shù)前縱隔鏡檢查的應(yīng)用策略〔J〕.中華腫瘤雜志,2009；31(6):456-9.

10黃邵洪,廖洪映,李 昀,等.非小細(xì)胞肺癌孤立性腦轉(zhuǎn)移21例臨床分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2012；33(17):2629-31.

11段曉蓓,樊 衛(wèi),許澤清,等.基于18F-FDG PET/CT顯像分析非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012；28(6):1135-9.

12蔣 明.氬氦刀聯(lián)合TP方案治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011；31(23):4557-9.

13高禹舜,邢學(xué)忠,邵 康,等.1826例非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后因素分析〔J〕.中華腫瘤雜志,2008；30(2):134-7.

14王 靜,李峻嶺,石遠(yuǎn)凱,等.吉西他濱聯(lián)合順鉑在非小細(xì)胞肺癌輔助化療中的應(yīng)用〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2012；15(9):987-9.

15梁 穎,林勇斌,張 力,等.ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后腦轉(zhuǎn)移高危臨床因素分析〔J〕.中國腫瘤臨床,2010；37(21):1232-6.