陳 霞

(南通市婦幼保健院內(nèi)科，江蘇 南通 226006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科的常見疾病之一，特別在老年患者中具有較高的發(fā)病率和死亡率，其中COPD急性加重是造成老年COPD高死亡率的原因，給社會(huì)、家庭造成沉重負(fù)擔(dān)〔1，2〕。了解老年COPD急性加重期患者死亡的危險(xiǎn)因素，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性地采取預(yù)防措施，降低死亡率〔3〕。本研究回顧性分析慢COPD急性加重患者住院期間病死相關(guān)因素，為臨床診治及護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2010年6月至2013年6月在我院住院治療的老年COPD急性加重患者96例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并充血性心力衰竭、肺栓塞、氣胸、尿毒癥、透析或其他嚴(yán)重臟器疾病者，年齡60～89〔平均(71.2±5.9)〕歲，其中男51例，女45例；存活81例，死亡15例。

1.2方法 回顧性分析患者的臨床資料，包括患者的基本情況(年齡、性別、病程、吸煙指數(shù)、住院時(shí)間)、肺功能〔肺活量(VC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC〕、血?dú)夥治鯷動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、pH值以及心臟超聲〔肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用二元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的基本情況比較 死亡組年齡明顯高于存活組(P<0.05)，住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于存活組(P<0.05)，而兩組性別、病程、吸煙指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組肺功能比較 死亡組VC、FEV1、FEV1/FVC水平分別明顯低于存活組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組血?dú)馑奖容^ 死亡組PaO2水平(61.9±8.6)mmHg明顯低于存活組〔(72.7±5.4)mmHg,P<0.05〕，PaCO2水平明顯高于存活組〔(68.5±7.1)mmHg vs (61.3±5.4)mmHg,P<0.05〕，兩組pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔(7.3±0.2)vs(7.4±0.2),P>0.05〕。

表1 兩組患者的基本情況比較

表2 兩組肺功能比較

2.4兩組心臟超聲結(jié)果比較 死亡組PASP明顯高于存活組〔(63.1±12.7)mmHg,(41.7±9.6)mmHg〕，而兩組LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔(63.2±14.2)%,(67.8±15.6)%,P>0.05)〕。

2.5COPD急性加重患者死亡多因素分析 以死亡為因變量，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)(年齡、住院時(shí)間、VC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、PASP)納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、住院時(shí)間、FEV1/FVC、PASP是影響COPD急性加重患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 COPD急性加重患者死亡多因素分析

3 討 論

COPD急性加重是指在COPD的自然發(fā)展過程中出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，或呼吸困難超越了正常變化。對(duì)于COPD患者平均每年會(huì)出現(xiàn)1～3次急性加重，需要進(jìn)行住院治療，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并威脅著患者的生命安全〔4〕。近年來對(duì)COPD急性加重的危險(xiǎn)因素分析逐漸引起了臨床醫(yī)師的重視〔5，6〕。漆波等〔7〕單因素分析顯示年齡、FEV1%pred、PaO2、SaO2、pH值、Charlson并發(fā)癥指數(shù)是COPD急性加重患者住院死亡的影響因素，多因素Logistic回歸分析提示PaO2和Charlson并發(fā)癥指數(shù)是COPD急性加重患者住院死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。李碩等〔8〕發(fā)現(xiàn)兩組患者急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表評(píng)分、有創(chuàng)通氣率、無創(chuàng)通氣率及血清尿素氮、清蛋白、乳酸、超敏C反應(yīng)蛋白、肌酐、N末端鈉尿肽前體水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與患者性別、年齡、住院時(shí)間無明顯相關(guān)性。

本研究中年齡、住院時(shí)間OR值較大，說明老年患者年齡越大，COPD急性加重時(shí)造成的危害越大，恢復(fù)越慢，住院時(shí)間越長(zhǎng)，容易發(fā)生死亡。另外，高的FEV1/FVC、PASP死亡風(fēng)險(xiǎn)也越高，肺血管阻力是造成COPD急性加重期肺動(dòng)脈高壓的主要因素，并且部分患者還存在多發(fā)肺微小動(dòng)脈原位血栓，又進(jìn)一步加重了肺動(dòng)脈高壓，因此臨床應(yīng)積極改善通氣，必要時(shí)使用抗凝劑、擴(kuò)血管藥物等，以減輕心臟負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓力〔9〕。

綜上，年齡、住院時(shí)間、FEV1/FVC、PASP是影響我院老年COPD急性加重患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者做好防治工作，以減少死亡的發(fā)生。

4 參考文獻(xiàn)

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