葉 峰 張映紅 王淳閱 趙 鑫 李佳藝 劉順翠

(廈門大學附屬第一醫(yī)院腫瘤中心腫瘤內(nèi)科,福建 廈門 361003)

大腸癌是常見的胃腸道系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來發(fā)病率有上升趨勢，居全球惡性腫瘤的第3位〔1〕。手術(shù)切除是早期大腸癌的主要治療手段，而化療是晚期大腸癌的首選〔2〕。盡管多種化療新藥的使用提高了患者的生存期，但老年晚期大腸癌患者在治療中易發(fā)生多種并發(fā)癥，導致大量營養(yǎng)物質(zhì)丟失，對改善患者生活質(zhì)量效果不理想〔3，4〕。在化療的同時，應(yīng)加強老年患者的營養(yǎng)支持，有助于疾病恢復。腸外營養(yǎng)是常用的營養(yǎng)支持形式，在多種危重疾病治療中效果顯著〔5～7〕。因此，本研究給予老年晚期大腸癌患者FOLFOX4方案化療的同時輔助腸外營養(yǎng)，在改善營養(yǎng)和免疫指標上，收到較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2010年3月至2012年7月收治的68例晚期大腸癌患者，其中男35例，女33例；年齡62～73歲，平均(67.82±5.39)歲；結(jié)腸癌31例，直腸癌37例；初治21例，復治47例；納入標準：(1)均經(jīng)組織病理學確診；(2)KPS評分≥70分，預計生存期>3個月；(3)有可測量的病灶；(4)血常規(guī)和肝腎功能正常；(5)均簽署知情同意書。依據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組，對照組34例，男17例，女17例；年齡(64.37±5.60)歲；結(jié)腸癌15例，直腸癌19例；初治11例，復治23例。治療組34例，男18例，女16例；年齡(69.65±7.34)歲；結(jié)腸癌16例，直腸癌18例；初始10例，復治24例。兩組的性別、年齡、治療情況及病灶部位無差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予FOLFOX4方案治療，僅觀察組在化療基礎(chǔ)上給予腸外營養(yǎng)支持。FOLFOX4方案：奧沙利鉑85 mg/m2，靜滴2 h，d1；亞葉酸鈣200 mg/m2，靜滴2 h，5-氟尿嘧啶400 mg/m2靜脈推注后予以600 mg/ m2持續(xù)靜滴22 h，d 1～2；每2 w重復，28天為1個周期。腸外營養(yǎng)支持：于入院后24 h內(nèi)實施，計算患者每日所需熱量(根據(jù)Harris-Bendict公式)，主要能源為復方氨基酸和20%中長鏈脂肪乳劑，嚴格遵循無菌操作原則，經(jīng)中心靜脈采用3 L靜脈輸液袋24 h均勻輸注營養(yǎng)成分?；?個周期后評價療效及毒副反應(yīng)。

1.3評價指標 分析化療3個周期后的總體、不同部位近期療效(采用RECIST標準評價有效率RR和臨床獲益率DCR)和不良反應(yīng)(WHO抗癌藥物毒性反應(yīng))并觀察不同化療周期的營養(yǎng)指標(清蛋白ALB、前清蛋白PA、血清總蛋白TP、轉(zhuǎn)鐵蛋白TF)和免疫指標(總淋巴細胞計數(shù)TLC和免疫球蛋白IgG、IgA、IgM)的變化情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組近期療效比較 兩組總體及不同部位的RR均在40%以上，DCR均在70%以上；但兩組的RR和DCR均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

2.2兩組化療的不良反應(yīng)情況 兩組的不良反應(yīng)多為1～2級，其中對照組惡心嘔吐的發(fā)生率最高，而觀察組血小板減少和納差的發(fā)生率最高，均為26.47%，且兩組大腸癌常見不良反應(yīng)的發(fā)生率上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表2。

2.3兩組化療前后的營養(yǎng)指標比較 對照組化療后的營養(yǎng)指標水平均低于化療前(P<0.05)，而觀察組中僅化療3個周期的營養(yǎng)指標水平低于化療前(P<0.05)；兩組化療前的ALB、PA、TP和TF水平均無統(tǒng)計學差異，但觀察組化療后的以上指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組化療前后的免疫指標比較 除TLC外，對照組化療后的免疫指標水平均低于化療前(P<0.05)，而觀察組中僅化療3個周期的免疫指標水平低于化療前(P<0.05)；兩組化療前的IgG、IgA、IgM和TLC水平均無統(tǒng)計學差異，除化療1個周期的TLC外，觀察組化療后的以上指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表1 兩組總體及不同部位的近期療效分析〔n(%)〕

表2 兩組化療的不良反應(yīng)情況(n,n=34)

表3 兩組化療前后的營養(yǎng)指標比較

表4 兩組化療前后的免疫指標比較

3 討 論

大腸癌的惡性程度較高，老年患者的體質(zhì)差，因此老年晚期大腸癌患者的預后一般不理想?；熥鳛橥砥诖竽c癌治療的常用手段，盡管可延長患者的總生存期和無病生存期，但營養(yǎng)物質(zhì)丟失可影響化療效果和化療方案實施的情況。營養(yǎng)支持可有效補充外源性的營養(yǎng)物質(zhì)，對多種危急重癥的轉(zhuǎn)歸效果較好〔7〕。腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)是常見的營養(yǎng)支持形式，但前者可增加腸道炎癥反應(yīng)及細菌移位，而后者可有效地解決以上問題，同時預防腸道形態(tài)、功能等病理改變的發(fā)生〔8〕。FOLFOX4方案是晚期大腸癌的一線治療方案〔9〕，因此本研究在FOLFOX4方案化療的基礎(chǔ)上給予腸外營養(yǎng)支持，具有一定的可行性。

本研究表明FOLFOX4方案可作為老年晚期大腸癌的一線治療方案。營養(yǎng)指標是評價營養(yǎng)支持效果的直接指標〔10〕。本研究發(fā)現(xiàn)兩組在化療過程中的營養(yǎng)指標水平均降低，提示老年晚期大腸癌患者化療過程中可發(fā)生營養(yǎng)不良，而化療過程中觀察組的營養(yǎng)指標均優(yōu)于對照組，提示腸外營養(yǎng)支持可有效預防化療導致的營養(yǎng)丟失。此外，觀察組治療后的免疫指標也均較優(yōu)，表明腸外營養(yǎng)可提高老年化療患者的免疫力，極有利于疾病的恢復。綜上，F(xiàn)OLFOX4方案聯(lián)合胃腸外營養(yǎng)支持治療老年晚期大腸癌的效果較好，同時可改善由化療和病程進展導致的營養(yǎng)不良和免疫功能迅速降低。

4 參考文獻

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