芮浩淼 齊 超 吳長(zhǎng)燕

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科,河南 南陽(yáng) 473010)

隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)技術(shù)的不斷發(fā)展和新型藥物洗脫支架的應(yīng)用，使得大量不能耐受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的老年冠心病復(fù)雜病變患者得到了有效的救治。與此同時(shí)，如何選擇合適的病人正成為臨床醫(yī)師遇到的難點(diǎn)〔1〕。在歐洲心臟病學(xué)會(huì)2008年年會(huì)上公布的SYNTAX，是首個(gè)針對(duì)冠狀動(dòng)脈左主干和(或)3只病變的研究，受到世界的矚目〔2〕。目前，國(guó)外已有研究證實(shí)SYNTAX積分對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病多支血管病變PCI術(shù)后預(yù)后情況具有重要意義〔3,4〕。但國(guó)內(nèi)關(guān)于SYNTAX積分的臨床應(yīng)用仍較少，本文擬探討冠脈造影SYNTAX積分對(duì)老年冠心病患者PCI預(yù)后的預(yù)測(cè)作用。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取我院2009年1月至2011年12月收治的經(jīng)PCI治療的老年冠心病患者260例，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為左主干和(或)3支病變，年齡>60歲并接受PCI治療；其中男158例，女102例，年齡60～84〔平均(69.8±7.2)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確心肌缺血證據(jù)的穩(wěn)定型心絞痛或不穩(wěn)定型心絞痛患者；(2)未經(jīng)干預(yù)治療的狹窄斑塊患者；(3)在3支供應(yīng)存活心肌的主要心外膜動(dòng)脈中，至少有一處動(dòng)脈狹窄>50%或完全閉塞，(4)左主干病變伴有或不伴有其他血管顯著狹窄；(5)右冠狀動(dòng)脈發(fā)育不良缺乏后降支，在前降支或回旋支有病變患者；(7)動(dòng)脈造影顯示血管直徑≥1.5 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受血管成形術(shù)治療的患者，急性心肌梗死患者，植入非洗脫支架患者和冠狀動(dòng)脈造影顯示左、右冠狀動(dòng)脈呈均衡型患者。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)造影結(jié)果計(jì)算SYNTAX積分，首先確定患者冠狀動(dòng)脈為左優(yōu)勢(shì)型或右優(yōu)勢(shì)型，按照SYNTAX積分網(wǎng)頁(yè)(www.syntaxsore.com)將血管劃分不同號(hào)段，并分別計(jì)算權(quán)值，累加后計(jì)算SYNTAX積分。低分組(SYNTAX積分0～22分)、中分組(SYNTAX積分23～32分)和高分組(SYNTAX積分33分)臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料基線分析

1.3方法 260例患者均通過(guò)電話或門(mén)診進(jìn)行隨訪，部分患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造影復(fù)查，隨訪時(shí)間至少為24個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為45個(gè)月，中位隨訪時(shí)間32.8個(gè)月，失訪12例，予以剔除。觀察患者主要不良心腦血管事件(MACCE)發(fā)生情況。MACCE包括猝死、心肌梗死、腦卒中。

2 結(jié) 果

2.1三組2年內(nèi)MACCE發(fā)生率比較 隨訪2年期間高分組MACCE發(fā)生率明顯高于中分組和低分組(P<0.05)，中分組和低分組MACCE發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組2年內(nèi)MACCE發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2MACCE發(fā)生危險(xiǎn)因素分析 Cox比例危險(xiǎn)模型預(yù)測(cè)MACCE單因素及多因素分析均顯示，SYNTAX積分和糖尿病史是MACCE獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子(P<0.05)。見(jiàn)表3,表4。

表3 Cox模型預(yù)測(cè)MACCE單因素分析

表4 Cox模型預(yù)測(cè)MACCE多因素分析

3 討 論

隨著藥物洗脫支架的廣泛應(yīng)用，PCI的治療范圍不斷突破禁區(qū)〔5〕，這也使得患者在接受PCI和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的選擇上存在爭(zhēng)論。如何在術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行有效的評(píng)估，選擇正確的手術(shù)方式成為冠狀動(dòng)脈病變手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

在SYNTAX積分之前，臨床上評(píng)價(jià)冠心病患者血管重建風(fēng)險(xiǎn)的方法主要有兩類(lèi)：一類(lèi)是通過(guò)對(duì)患者病史、并發(fā)癥和心肺功能的系統(tǒng)評(píng)估進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)〔6〕。這種方法可以對(duì)患者臨床特征進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，以評(píng)價(jià)患者接受PCI或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)未評(píng)估，不能指導(dǎo)PCI手術(shù)。另一類(lèi)是美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)的Gensini評(píng)分系統(tǒng)〔7〕，主要通過(guò)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)病變程度和病變范圍，可以對(duì)患者接受PCI手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)；但該法評(píng)價(jià)方式不夠系統(tǒng)，缺乏完整的精確量化的客觀指標(biāo)，不能有效評(píng)估患者接受PCI手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。SYNTAX積分則是對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變位置、嚴(yán)重程度、是否有鈣化、分叉、變異等解剖特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，是一種系統(tǒng)的、精確量化的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，并有可能成為冠心病血管重建手術(shù)選擇治療的重要標(biāo)準(zhǔn)〔8〕。在患者接受PCI手術(shù)前，評(píng)價(jià)患者SYNTAX積分，在一定程度可以防止因病例選擇不當(dāng)所致的不良事件。目前，國(guó)外已有研究證實(shí)SYNTAX積分對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病多支血管病變PCI術(shù)后預(yù)后情況具有重要意義。Valgimigli等〔9〕發(fā)現(xiàn)，SYNTAX積分可以顯著預(yù)測(cè)患者PCI術(shù)后MACCE的發(fā)生率。Capdanno等〔10〕研究認(rèn)為SYNTAX積分對(duì)PCI左主干病變患者預(yù)后有重要意義。本研究結(jié)果也證實(shí)了SYNTAX積分對(duì)老年復(fù)雜冠心病患者進(jìn)行PCI手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)作用。

4 參考文獻(xiàn)

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10Capdanno D,Di Salvo ME,Cincotta G,etal.Usefulness of the syntaxscore for predicting clinical outcome after percutaneous coronary intervention of unprotected left main coronary artery disease〔J〕.Circ Cardiovasc Intervent，2009；2(4)：302-8.