陸呂平 張國慶 顧伯林 周湘明

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 蘇州 215004)

缺血性腦卒中是由腦血管阻塞而引起腦內(nèi)局部的血流受阻，腦實質(zhì)缺血、缺氧、壞死等，進而導(dǎo)致神經(jīng)功能不同程度受損等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀〔1〕，該病發(fā)病率、病死率及病殘率均較高。在我國，傳統(tǒng)中醫(yī)方法與西醫(yī)方法治療缺血性腦卒中并存于臨床〔2〕，將中藥、推拿、針灸等有效的中醫(yī)藥療法與西醫(yī)有效的干預(yù)措施相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案理論上會有更好的療效〔3〕。老年人是該病的高發(fā)人群，為探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年人缺血性腦卒中的臨床療效，筆者選取我院患者為研究對象，進行臨床評價。

1 資料與方法

1.1對象 選取2012年1～12月我院收治的老年缺血性腦卒中患者84例，其中男53例，女31例，年齡60～82〔平均(65.13 ±6.11)〕歲，均為初次發(fā)作，并在病發(fā)72 h 內(nèi)入院治療。入院后經(jīng) MRI 或 CT 檢查證實為腦梗死，符合西醫(yī)缺血性腦卒中診斷標準〔4〕，所有患者均能配合治療。排除標準：接受溶栓治療的患者；合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)性疾病的患者；精神病患者。

1.2方法 采用對照研究的方法，對入組患者進行排序，并利用隨機數(shù)表將其分為西醫(yī)綜合治療組和中西醫(yī)綜合治療組，每組42例。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。西醫(yī)綜合治療組在腦卒中單元接受西醫(yī)綜合方案：參照《中國腦血管病防治指南》(2005)〔5〕，進行顱內(nèi)壓及血壓的管理、神經(jīng)保護劑、抗栓治療(抗血小板或抗凝)、合并癥和并發(fā)癥等內(nèi)科處理，同時給予運動療法、作業(yè)治療、言語治療，促進患者康復(fù)；中西醫(yī)綜合治療組在腦卒中單元中接受中西醫(yī)綜合方案治療：即在西醫(yī)綜合治療組基礎(chǔ)上，增加中藥治療、針灸及推拿手法，即中藥治療，采用靜脈滴注銀杏達莫注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H14023516) 10 ml/d，同時口服中藥湯劑(采用益氣活血通絡(luò)大法，以補陽還五湯為基本方，隨證加減)，1劑/d；針灸，按神經(jīng)功能殘障取穴，隨癥加減，于患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)后即介入;推拿，在患者生命體征平穩(wěn)后開始，按患者肢體肌張力的高低進行調(diào)整。7 d為1個療程，共治療4個療程。對比兩組患者的治療前后BI、NIHSS及血液流變化情況，探討不同方法的臨床療效。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者BI比較 與治療前相比，兩組患者接受治療后，BI均明顯提高(P<0.05)。且治療后中西醫(yī)綜合治療組明顯高于西醫(yī)綜合治療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后BI比較

2.2兩組患者NIHSS評分比較 與治療前相比，兩組患者在接受治療后NIHSS評分均有明顯降低(P<0.05)。且治療后中西醫(yī)綜合治療組NIHSS評分明顯低于西醫(yī)綜合治療組(P<0.05)，見表 2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

2.3兩組血液流變學(xué)指標比較 與治療前相比，兩組患者接受治療后，血液流變學(xué)各項指標均有明顯改善(P<0.05)。且治療中西醫(yī)綜合治療組各項指標明顯優(yōu)于西醫(yī)綜合治療組(P<0.05)，見表 3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標比較

3 討 論

缺血性腦卒中發(fā)生的病理變化基礎(chǔ)是腦組織發(fā)生動脈粥樣硬化，即由于血管管腔出現(xiàn)狹窄和(或)痙攣，血流動力學(xué)改變并伴隨相應(yīng)血液的凝聚性增高、黏度增加等原因〔7〕，使患者的腦內(nèi)出現(xiàn)局部動脈供血不足，腦組織發(fā)生急性缺血、缺氧、壞死等嚴重損失，從而引起一系列全身表現(xiàn)的現(xiàn)臨床癥狀。目前，對于缺血性腦卒中的治療方式，臨床上主要是從溶栓抗凝、降低血液黏度、防止血小板凝集、減少對神經(jīng)功能損害等方面進行治療〔8〕。

本研究提示兩種治療方法均具有一定的療效。而同時也提示了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性。中醫(yī)學(xué)認為，急性缺血性腦卒中即中風(fēng)病的病因病機，是本虛標實，本虛以氣虛為主，標實包括瘀、火、風(fēng)、痰、毒等，但瘀(血瘀) 是發(fā)病的最后共同環(huán)節(jié)〔8〕。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，中風(fēng)類患者血液多呈“濃、凝、聚、黏”特點〔9〕。治療原則主張標本兼顧，急則治其標。中西醫(yī)綜合治療組所采用的銀杏達莫注射液是銀杏葉提取物與雙嘧達莫混合制成的注射液，具有抗血小板聚集，擴張冠狀動脈的作用。補陽還五湯則具備益氣活血護正氣與促神經(jīng)增殖及抑制腦神經(jīng)元凋亡的作用，將兩者合用，則使益氣活血、化瘀通絡(luò)之效更加明確。針灸療法能夠行氣活血，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性，改善神經(jīng)功能缺損程度，控制腦梗死病情的進展。而推拿則有助于減少嚴重殘障，改善患者預(yù)后，提高患者的生活能力和生活質(zhì)量。中醫(yī)中藥在治療腦卒中方面不僅具有手法多樣，價格低廉，操作簡單的優(yōu)點，而且其獨特的療效機制是多方面的。無論是采用針灸或是采用推拿治療〔10〕，都涉及阻止動脈粥樣硬化的發(fā)展、增加腦缺血區(qū)供血、挽救缺血半暗帶、改善血流并促進神經(jīng)功能康復(fù)。

綜上，腦卒中病變涉及多個病理環(huán)節(jié)，具有多種病理因素的復(fù)雜性特點〔5〕，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案，通過中藥、針灸、推拿等中醫(yī)手段與西醫(yī)相結(jié)合，能針對人體多因素，通過多靶點、多環(huán)節(jié)、多層次的整合調(diào)節(jié)作用，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少殘障發(fā)生率，提高日常生活能力，而達到治療目的。中西醫(yī)結(jié)合治療對缺血性腦卒中老年患者，可顯著提高BI，降低NIHSS評分，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)各項指標，值得進一步推廣應(yīng)用。

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